Классификация заболеваний ВНЧС
В различные периоды развития стоматологии ученые в своих работах предлагали использовать те или иные классификации болезней височно-нижнечелюстного сустава.
Термин “артрит” был введен еще Гиппократом.
На Международном конгрессе в Лондоне в 1913 г. были четко разграничены и отделены друг от друга воспалительные артриты и дегенеративные артрозы.
Долгое время наиболее простой и удобной была классификация, предложенная В.И. Бургонской и Ю.И. Вернадским (1970). По их мнению, все заболевания височно-нижнечелюстного сустава необходимо подразделять на артриты, артрозы и артритоартрозы.
В.А. Хватова в 1982 г.
предложила использовать следующие нозологические формы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли.
Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска, наблюдаемые при различных нозологических формах, рассматривались как осложнение названных заболеваний.
Под дисфункцией понимают патологию височно-нижнечелюстного сустава, не диагностируемую на рентгеновских снимках, сопровождающуюся нарушением движений нижней челюсти, звуковыми явлениями при открывании и закрывании рта, дискомфортом и периодическими болями в области височно-нижнечелюстного сочленения, протекающими без рентгенологических изменений.
В зарубежной, а в последнее время и в отечественной литературе прочно занял место термин “внутренние нарушения” (internal derangement), на долю которых приходится от 70 до 82 % всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Под этим термином подразумеваются развивающиеся в суставе изменения, включающие смещения, дефекты, деформации суставного диска, растяжения и разрывы суставных связок, выявляемые с помощью современных лучевых методов диагностики.
В тесной связи с внутренними нарушениями рассматривается вторичный остеоартроз, развивающийся без своевременного лечения последних. В сущности, внутренние нарушения являются морфологическим субстратом дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.
Многочисленными исследованиями [Костур Б.К. и др. (1981), Егоров П.М., Карапетян И.С. (1982), Петросов Ю.А. (1985), Сысолятин П.Г. и др., Миняева В.А. (1989), Сергеева Т.А. (1997), Вязьмин А.Я. (1999) и др.
] установлено, что в 70-89 % случаев болевой синдром в области височно-нижнечелюстного сустава не связан с воспалительными процессами.
Чаще он является обычным функциональным нарушением – дисфункцией и обусловлен изменениями в мягкотканых элементах: диске, задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате, латеральных крыловидных мышцах и т.п.
Классификация Ю.А.
Петросова (1982) наиболее полно отражает клиническую картину заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, где среди различных форм поражений дисфункциональные синдромы выставлены на первое место, и клинические проявления которых очерчены довольно четко. Ю.А. Петросов классифицирует:
I. Дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава:
– нейромускулярный дисфункциональный синдром; – окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром; – привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска).
II. Артриты:
– острые инфекционные (специфические, неспецифические); – острые травматические; – хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллерги-ческие.
III. Артрозы:
– постинфекционные (неоартрозы); – посттравматические (деформирующие) остеоартрозы; – миогенные остеоартрозы; – обменные артрозы; – анкилозы (фиброзные, костные).
IV. Сочетанные формы.
V. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспласти-ческие (опухолевые) процессы.
Нейромускулярный дисфункциональный синдром возникает на фоне нарушений нейромышечного комплекса и обычно обусловливается различными причинами либо инициирующими факторами, а именно: психогенный фактор (стрессы, истерические кризы, гримасы), факторы механической перегрузки мышц, связанные с длительным односторонним типом жевания, профессией, парафункциями жевательных мышц и др.
Окклюзионно-артикуляционный синдром возникает при снижающемся прикусе, в результате отсутствия дистальной опоры прикуса, повышенной стираемости зубов, патологии прикуса, неправильного протезирования, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и др.
Нарушения функции нейромышечного комплекса очень редко развиваются изолированно и чаще сочетаются с нарушениями окклюзии. По мнению I. Sestak (1984), нарушения твердых тканей зубов, окклюзии и артикуляции составляют триаду признаков дисфункции, что наблюдается у 96 % больных с этой патологией.
Поскольку первые симптомы заболевания, такие, как акустическая симптоматика, непостоянная и умеренная боль в суставе, чувство неловкости и утомления жевательных мышц, не особенно беспокоят больных, в результате на этом этапе им не оказывается своевременная и целенаправленная стоматологическая помощь, за которой они обращаются уже при запущенных, сочетанных формах поражения. В клинической картине при этом развиваются симптомы, имеющие непосредственное отношение к височно-нижнечелюстному суставу, но выходящие за пределы зубочелюстной системы: снижение трудоспособности, повышение утомляемости, головные боли, головокружение и др.
В целом единой общепризнанной классификации патологии височно-нижнечелюстного сустава не существует. Предлагаемая МКБ-10 номенклатура редко используется как в отечественной, так и в зарубежной практике, в ней различают:
• Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). • Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава. • Боль в височно-нижнечелюстном суставе, не классифицированная в других рубриках. • Остеофит височно-нижнечелюстного сустава.
• Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустава.
• Болезни височно-нижнечелюстного сустава неуточненные.
Источник: http://neostom.ru/zabolevaniya-vnchs/klassifikatsiya-zabolevaniy-vnchs.html
Классификация заболеваний ВНЧС по Колесову – Каспаровой
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
учебного материала.
По Международной классификации болезней ВОЗ (1978) заболевания суставов относятся к группе болезней скелетно-мышечной системы и соединительной ткани, в которую включают артропатии и другие поражения суставов. ВНЧС образован головкой н/ч и нижнечелюстной ямкой височной кости. Поверхность головки имеет валикообразную или эллипсовидную форму.Рис.1
ВНЧС обеспечивает одну из наиболее важных функций — открывание рта (рис1). Рост и развитие сустава у ребенка может сопровождаться заболеваниями, несвоевременное или неправильное лечение которых приводит к нарушениям этой важной функции, недоразвитию нижней челюсти, выраженным эстетическим недостаткам.
ВНЧС был описан в 1802 г. анатомом П.А. Загорским.
Особенности строения и функции ВНЧС обусловлены силой и тонусом жевательных мышц, конфигурацией суставных поверхностей, формой внутрисуставного диска, сумки и связок, прикусом и т.п. Это единственный сустав, осуществляющий нетипичные движения в трех плоскостях.
· ВНЧС является комбинированным с замкнутой кинематической цепью, ибо движение в одном суставе вызывает движение в другом.
· Он относится к двуосным, так как движение в нем происходит по двум осям – горизонтальной и вертикальной.
· Этот сустав инконгруэнтный. Вогнутая сочленяющая поверхность – суставная ямка – не соответствует по своей величине выпуклой поверхности головки н/ч: первая в 2-3 раза больше второй.
В норме внутрисуставный диск служит смягчающей прокладкой и постоянно находится между суставной головкой и ямкой, даже при открывании рта.
Нормальная работа ВНЧС возможна при сохранении правильного смыкания зубов.
· Это несоответствие устраняется диском и отчасти капсулой сустава.
· В создании лицевого скелета, ВНЧС и ЧЛ системы большую роль играют такие процессы, как смена и прорезывание зубов, функции жевательных мышц, речи.
· Поэтому ВНЧС нельзя рассматривать только как сустав жевательного аппарата, так как при его формировании у человека он подвергался изменению под влиянием и других факторов.
У маленького ребенка до 7 мес ВНЧС не имеет характерных для сустава сформированных элементов — суставной головки, впадины. Суставная головка покрыта тонким слоем гиалинового хряща и надкостницей, а суставная ямка с суставным бугорком — только надкостницей с хорошо развитым камбиальным и фиброзным слоями.
С возрастом вместо гиалинового на суставных поверхностях образуется соединительнотканный (волокнистый) хрящ. Суставная ямка плоская, суставные поверхности покрыты нежным соединительнотканным хрящом. Лишь с началом прорезывания постоянных зубов суставной отросток оформляется окончательно, суставная ямка становится глубже.
Движения превалируют в передне-заднем направлении, а боковые почти отсутствуют. При этом очень хорошо иллюстрируется взаимосвязь анатомии и функции сустава. Грудной ребенок сосет молоко и не жует твердой пищи. Благодаря таким движениям нижней челюсти (в передне-заднем направлении) ликвидируется врожденная физиологическая микрогения.
Боковые движения необходимы для жевания твердой пищи. Поэтому с возрастом, при прорезывании зубов и укреплении жевательных мышц, функция сустава усложняется — развиваются движения в 3 плоскостях.
Мыщелковый отросток является зоной продольного роста н/ч. Инконгруэнтность сустава нивелируется благодаря капсуле и двояковогнутому диску (рис 2). Задний свод суставной ямки граничит с барабанной полостью, что может способствовать распространению воспалительных процессов из сустава на ухо и наоборот.
Вены сустава хорошо анастомозируют с венами среднего уха, слуховой трубы, наружного слухового хода, а также с крыловидным венозным сплетением.
Венозная кровь, направляющаяся от органа слуха, вливается в венулы сплетения капсулы сустава и лишь потом, через суставные вены, достигает лицевой вены (эти пути проникновения инфекции надо помнить, так как именно они обусловливают распространение воспалительного процесса из одной анатомической области в другую).
На рисунке 2 представлена артрография нормального функционирования ВНЧС при открывании рта.
а — рот закрыт. Головка сустава находится в суставной сумке в концентрическом положении, то есть ее центр совпадает с центром суставной сумки. Положение н/ч, при котором обеспечивается такое расположение обоих головок ВНЧ-суставов называется центральным соотношением.
б — г — постепенное открывание рта. Диск (эластичный элемент, располагающийся между головкой и суставной сумкой, обеспечивающий плавность движений сустава) вместе с суставной головкой скользит вперед к суставному бугорку, а иногда проскальзывает через него. Верхний слой двухслойной зоны диска напрягается.
При нарушениях функции ВНЧС диск теряет эластичность и может менять свою форму. Вследствие этого у пациентов могут наблюдаться затрудненное открывание рта, щелчки или хруст при движениях нижней челюсти. Это одни из первых симптомов дисфункции ВНЧС.
Наличие общих источников анимальной (п. trigeminus) и вегетативной иннервации объясняет возникновение глазных и ушных симптомов при заболеваниях ВНЧС.
Причинами заболеваний ВНЧС у детей могут быть окклюзионные нарушения воспалительные процессы в зубо-челюстной области и жевательных мышцах ушиб и ранение сустава, в том числе и травмирование при тяжелых родах, одноразовые кратковременные перегрузки его, инфекционные, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и роста костей (несоответствие между ростом альвеолярного и мыщелкового отростков нижней челюсти), отиты.
Перечисленные причины чаще наблюдаются в определенном возрасте.
Так, например, воспалительные процессы, которые могут заканчиваться тяжелыми осложнениями в суставе, преобладают у детей грудного возраста; травматические повреждения наблюдаются у детей 3-9 лет, что анатомически обосновано — наиболее слабым местом является шейка суставного отростка; окклюзионные нарушения чаще всего возникают при окончательных изменениях и формировании прикуса, что совпадает с периодом полового созревания.
В XIX ст. Мюллер сделал первую попытку классифицировать болезни ВНЧС, отделив воспалительные заболевания суставов (артриты) от дистрофических (артрозов). Ныне в соответствии с наиболее распространенными классификациями различают такие нозологичные формы заболеваний ВНЧС:
1. По этиологическим факторам:
а) врожденные пороки развития;
б) приобретенные заболевания:
—воспалительные (артриты);
—дистрофические (артрозы, вторичные деформирующие артрозы);
—воспалительно-дистрофические (артрито-артрозы).
2. По течению заболевания: острые, хронические, хронические в стадии обострения.
3. Анкилозы (фиброзные, костные):
—врожденные и приобретенные;
—односторонние, двусторонние;
—воспалительные, травматические.
Во всех учебниках по хирургической стоматологии анкилозы разделяют на врожденные и приобретенные. Однако под врожденными следует понимать анкилозы, возникающие в первые 3-5 мес после рождения и обусловленные травмированием сустава при родах и септическими состояниями.
Классификация заболеваний ВНЧС по Колесову – Каспаровой
Предыдущая1234567Следующая
Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 2511; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:
Источник: https://helpiks.org/6-88603.html
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
сентября 3, 2014
Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970).
Выделяют:
• артриты (острые и хронические),
• артрозы (склерозирующие и деформирующие),
• артритоартрозы.
Классификация В.А.Хватовой (1982).
Выделяют:
• артриты (острые и хронические),
• артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения),
• мышечно-суставные дисфункции,
• анкилозы,
• опухоли.
Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска.
Классификация П.Г. Сысолятина, В.М. Безрукова, А.А. Ильина (1997).
Выделяют:
АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)
1. Воспалительные (артриты).
2. Невоспалительные.
2.1. Внутренние нарушения.
2.2. Остеоартрозы:
• не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные или генерализованные)
• связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные)
2.3. Анкилозы.
2.4. Врожденные аномалии
2.5. Опухоли
НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ (связанные с поражением жевательных мышц).
1. Бруксизм.
2. Болевой синдром дисфункция ВНЧС.
3. Контрактура жевательных мышц.
Согласно МКБ – 10 заболевания сустава отнесены к двум классам.
Класс XII Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), раздел 6 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава».
1. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Щелкающая челюсть.
3. Вывих и подвывих ВНЧС.
4. Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.
5. Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.
6. Остеофиты височно-нижнечелюстного сустава.
7. Другие болезни ВНЧС.
8. Болезнь ВНЧС неуточненная.
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
Артропатии:
1. Инфекционные артропатии: пиогенный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера.
2. Воспалительные полиартропатии: серопозитивный ревматоидный артрит, синдром Фелти, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит.
3. Травматические артропатии.
Артрозы:
1. Полиартроз.
2. Остеоартроз.
3. Первичный артроз.
Таким образом, в настоящее время четко различают две самостоятельные группы заболеваний ВНЧС:
1) заболевания, при которых наблюдается поражение суставных тканей (XIII класс);
2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц (XII класс) и строением зубочелюстной системы.
Обследование больных с патологией височно-нижнечелюсного сустава
Клинические методы:
Жалобы больных с зболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.
1.Боль в области сустава:
• при воспалительных заболеваниях – постоянна;
• при дегенеративно-дистрофических процессах – возникает при движениях нижней челюсти;
• при функциональных нарушениях – связана с психоэмоциональным напряжением, сопровождается вазомоторными расстройствами и парестезиями, возникает после нерационального протезирования или удаления группы зубов;
• при артрозе –усиливается к вечеру;
• при ревматоидном артрите – утренняя скованность и боль в суставах;
• при бруксизме – возникает во время сна или сразу после него;
2. Ограничение подвижности нижней челюсти.
Причины:
• боль (рефлекторная контрактура жевательных мышц при острой травме сустава, артрите);
• механическое препятствие при внутренних нарушениях в суставе ( невправляемый вывих суставного диска, его деформация);
• деформация суставной головки, суставного бугорка при системных заболеваниях, артрозах и артритах.
3. Аускультативные признаки. Выделяют:
• щелчки (при нарушениях координированных движений между суставной головкой и суставным диском при внутренних нарушениях),
• хруст (связан с деформацией суставных поверхностей, уменьшением количества суставной жидкости),
• шум трения (связан с уменьшением количества суставной жидкости).
Анамнез заболевания.Как давно появились признаки заболевания, с чем они связаны, проводилось ли лечение и его эффективность. Определяются факторы риска заболеваний суставов.
Анамнез жизни. Выясняется наличие системных заболеваний, проявляющихся патологией суставов.
Методы объективного исследования височно-нижнечелюстного сустава.
1. Антропометрическое исследование. Определяется симметричность лица, соответствие верхнего, среднего и нижнего отделов.
2. Оценка прикуса. Проводится при осмотре полости рта, на моделях челюстей, загипсованных и окклюдаторы или артикуляторы. Чаще всего имеются те или иные нарушения окклюзионных взаимоотношений, однако отсутствие жалоб на патологию суставов свидетельствует об адаптации жевательного аппарата к этим нарушениям.
3. Пальпация сустава и жевательных мышц. Пальпация сустава проводится кпереди козелка уха или в области наружного слухового прохода при сомкнутых челюстях, в момент открывания рта и при широко открытом рте. При пальпации жевательных мышц определяется их эластичность, напряжение и болевые точки.
4. Определение объема движений. Максимальное открывание рта в норме – 40-50мм.
5. Аускультация сустава. Проводится с помощью фонендоскопа или специальных аппаратов (электро- и фонокардиоргафов). Необходимо проводить сравнительную аускультацию обеих суставов. В норме суставы издают одинаковые нежные звуки перемещающейся суставной головки вместе с диском по заднему скату суставного бугорка. При патологии сустава определяются крепитация, хруст и щелканье.
Лабораторные исследования:
1. Клинические, биохимические исследования, оценка системы иммунитета.
2. Качественный состав синовиальной жидкости. В норме синовиальная жидкость прозрачная, хорошей вязкости, муциновый осадок плотный, в 1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5 000 клеток, нейтрофилы составляют 50%. При воспалительных процессах в суставе – определяется низкая вязкость, плохой муциновый сгусток, высокий цитоз (до 50 000 клеток в 1 мкл).
3. Гистологическое исследование биоптата синовиальной оболочки.
4. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости (при инфекционных артритах).
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Особенности рентгенологического исследования височно-нижнечелюст-ных суставов:
• Необходимо одновременное исследование обоих суставов.
• Изучение движения нижней челюсти в разных фазах открывания полости рта.
Методы исследования:
1.Обзорные рентгенограммы:
а) Методика Шюллера – боковая рентгенограмма височной кости. Используется большой рентгенологический аппарат;
б) Методика Бордеса в модификации Парма – боковая рентгенограм-ма сустава с использованием дентального аппарата при открытом рте.
Обзорные рентгенограммы применяются при грубой патологии суставов: вывих суставной головки, перелом суставного отростка, выраженные участки остеопороза и остеосклероза.
Томография – послойная рентгенография. Глубина среза профильных снимков 2-2,5 см, во фронтальных проекциях – 11-13 см.
Методика позволяет оценить состояние костных элементов сочленения, внутрисуставной диск и внутрисуставные отношения в сагиттальной и фронтальной проекциях.
Зонография – послойная рентгенография с малым углом качания трубки от 80 до 150. Позволяет выделить толстый слой объекта, то есть зону имеющий ширину от 1,5 до 2,5 см.
Преимущества зонографии:
• позволяет избавиться от мешающих теней;
• уменьшение числа срезов;
• уменьшение нагрузки на трубку;
• уменьшение облучения;
• позволяет получить одновременное изображение обоих суставов и соотношение элементов сочленения;
• форма и размеры костной поверхности соответствуют истинным.
Очень часто в стоматологии применяется ортопантомография, которая является разновидностью панорамной зонографии. В отличие от линейной зонографии, при панорамном исследовании суставы отражаются в косых проекциях, что искажает картину костных элементов и рентгеновской суставной щели.
Контрастная артрография.
Для введения в полость сустава используются: триомбраст, верографин, иодамид, иодлипол.
Необходимо выполнять следующие правила проведения артрографии:
• Артрографию необходимо начинать с нижнего отдела сустава и вводить не более 0,5 мм контрастного вещества.
• В верхний отдел сустава можно ввести до 1 мл контрастного вещества.
• Контрастное вещество, введенное в один из отделов сустава, не попадает в другой.
• Выполняется только опытными специалистами, является сложной и болезненной методикой.Наиболее часто используется при предстоящем оперативном вмешательстве на суставе. Позволяет получить информацию о состоянии и расположении суставного диска.
Компьютерная томография – позволяет получить изображение только костных суставных поверхностей и их отношение друг к другу.
Магниторезонансная томография позволяет получить изображение не только костных массивов, но и связочного аппарата, капсулы, внутрисуставного диска. Исследование требует большого опыта и выполняется только в специализированных центрах
Рентгеноанатомия височно – нижнечелюстного сустава в норме.
• Для нормального сустава характерна четкость и непрерывность кортикальной пластинки в области суставных поверхностей.
• Суставные головки располагаются во впадинах центрально или занимают верхневнутренний угол.
• Суставная площадка занимает две трети овальной поверхности головки.
• Просвет рентгенологической суставной щели одинаков во всех ее отделах или более узок в переднем отделе. При широком открывании рта головка суставного отростка контактирует с вершиной суставного бугорка.
Между кортикальными пластинами на вершине суставного бугорка и головки остается просвет в 1 мм.
Если 2/3 суставной площадки головки нижней челюсти располагаются кпереди от вершины суставного бугорка, можно говорить о подвывихе нижней челюсти, а если контакт суставных площадок полностью утерян – о полном ее вывихе.
• Ни при каких видах прикуса головка нижней челюсти не должна своим задним полюсом находиться ниже уровня глазеровой щели.
Рентгенологические признаки деформирующего артроза: сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка, изменение формы головки и суставного бугорка, уплощение, стирание головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация и образование экзофитов; уплощение или экзофитные образования на бугорке. Экскурсия головки ограничена, реже возникают вправляющиеся вывихи и подвывихи.
Рентгенологические признаки артрита: вначале – резкое нарушение подвижности головки. Через 15-20 дней возникает остеопороз головки и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели.
При распространении воспалительного процесса на костные элементы сустава кортикальные замыкательные пластинки в отдельных участках теряют четкость, выявляются краевые узуры головки и заднего края бугорка.
Рентгенологические признаки костного анкилоза: изображение рентгеновской суставной щели отсутствует или она видна частично. Структура костной ткани головки переходит на костную ткань впадины сустава. Функция сустава отсутствует полностью.
Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/zabolevaniya-vnchs/zabolevaniya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava