Топография голеностопного сустава

Топография области голеностопного сустава

Топография голеностопного сустава

Область голеностопного сустава ограничена сверху поперечной линией, проведенной через основания лодыжек, снизу – плоскостью, которая проходит на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы.

В ее состав включены передняя и задняя голеностопные области, латеральная и медиальная позадилодыжковые области, которые лежат между лодыжками (граница проходит через их наибольшую выпуклость) и краями ахиллова сухожилия.

Послойное строение голеностопных областей

Слои передней голеностопной области. Кожа тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. Спереди от медиальной лодыжки в толще поверхностной фасции проходят большая подкожная вена ноги вместе с подкожным нервом, а спереди от латеральной лодыжки – ветви поверхностного малоберцового нерва.

Собственная фасция является продолжением фасции голени. Утолщаясь, она формирует верхний и нижний удерживате- ли сухожилий разгибателей. От нижнего удерживателя сухожилий разгибателей к костям предплюсны идут перегородки, формирующие три костно-фиброзных канала.

Медиальный канал содержит сухожилие передней большеберцовой мышцы, латеральный – сухожилия длинного разгибателя пальцев. В среднем канале проходят сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, передние большеберцовые артерия и вены, глубокий малоберцовый нерв. Сосудисто-нервный пучок лежит кнаружи от сухожилия.

Внутри каналов сухожилия мышц окружены синовиальными влагалищами, которые между собой и с полостью голеностопного сустава не сообщаются.

Капсула голеностопного сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей сочленяющихся костей и спереди захватывает часть шейки таранной кости.

Слои задней голеностопной области. Кожа (в проекции ахиллова сухожилия) плотная, при подошвенном сгибании стопы на ней образуются поперечные складки. Подкожная клетчатка развита слабо.

В ней находятся поверхностная фасция и пяточная сеть, образованная ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция охватывает пяточное {ахиллово) сухожилие двумя пластинками.

Сухожилие прикрепляется широким основанием к пяточному бугру. Между ними располагается синовиальная сумка.

Слои медиальной позадилодыжковой области. Кожа тонкая. Подкожная клетчатка развита слабо, содержит поверхностную фасцию и медиальную лодыжковую сеть, образованную ветвями передней и задней большеберцовых артерий.

Собственная фасция утолщается и формирует удержива- телъ сухожилий сгибателей, который натянут между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Под ним локализован медиальный лодыжковый (тарзальный) канал. Он в свою очередь состоит из четырех костно-фиброзных каналов.

В 1-м канале (ближайшем к медиальной лодыжке) проходят сухожилие задней большеберцовой мышцы; в размещенном кзади 2-м канале – сухожилие длинного сгибателя пальцев; в 3-м – задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв (лежит позади сосудов); в 4-м канале (огибает сзади опору таранной кости) содержится сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. Внутри каналов сухожилия мышц окружены синовиальными влагалищами. Пульсация задней большеберцовой артерии определяется на середине расстояния между медиальным и внутренним краем ахиллова сухожилия.

Слои латеральной позадилодыжковой области. Кожа тонкая, легко собирается в складку. Подкожная клетчатка выражена слабо, содержит поверхностную фасцию и латеральную лодыжковую сеть, образованную ветвями передней и задней большеберцовых артерий.

За счет утолщения собственной фасции формируется верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. Под верхним удерживателем проходят сухожилия малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем, которое не сообщается с полостью голеностопного сустава. Под нижним удерживателем сухожилия мышц заключены в отдельные синовиальные влагалища.

Page 3

Стопа – дистальный отдел нижней конечности. Ее верхняя граница проходит через верхушки лодыжек. На стопе выделяют подошву стопы и область тыла стопы.

Послойное строение подошвы стопы

Кожа малоподвижна, утолщена, особенно на пяточном бугре, в области головок плюсневых костей и по латеральному краю стопы. Соединительнотканными перегородками она связана с подошвенным апоневрозом. Ее иннервируют латеральный и медиальный подошвенные нервы. Подкожная клетчатка плотная, имеет ячеистое строение.

Собственная (подошвенная) фасция в среднем отделе подошвы формирует утолщение – подошвенный апоневроз. По сторонам от него фасция становится тоньше и прикрепляется к костям предплюсны, а дистальнее – к 1-й и 5-й плюсневым костям.

В области плюсны апоневроз расщепляется на 4-5 ножек, прикрывающих сухожилия сгибателей пальцев. В дистальном отделе стопы в апоневрозе есть отверстия. Они заполнены жировой клетчаткой и сообщаются со средним фасциальным ложем подошвы. От подошвенного апоневроза отходят две межмышечные перегородки.

Медиальная перегородка идет к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и 1-й плюсневой костям; латеральная соединяет апоневроз с 5-й плюсневой костью.

Между перегородками, подошвенным апоневрозом и подошвенной межкостной фасцией, покрывающей подошвенные межкостные мышцы, находятся медиальное, среднее и латеральное фасциальные ложи.

Одна из функций мышц стопы – поддержание сводов стопы, лежащих в четыре слоя (табл. 3).

Вдоль межмышечных перегородок в среднем ложе между 1-м и 2-м мышечными слоями (поверхностное клетчаточное пространство) проходят латеральный и медиальный сосудистонервные пучки.

В их состав входят медиальная и латеральная подошвенные артерии (ветви задней большеберцовой артерии), одноименные вены, медиальный и латеральный подошвенные нервы (ветви большеберцового нерва).

Латеральная подошвенная артерия непосредственно продолжается в глубокую подошвенную дугу.

На уровне основания 5-й плюсневой кости эта артерия отклоняется в медиальную сторону, проходит между косой головкой мышцы, приводящей большой палец стопы, и межкостными мышцами, а в первом межплюсневом промежутке анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью из тыльной артерии стопы. От глубокой подошвенной дуги начинаются подошвенные плюсневые артерии (их продолжением являются общие подошвенные пальцевые артерии).

СлоймышцЛоже
Медиальное (большого пальца)СреднееЛатеральное (мизинца)
1-йМышца, отводящая большой палец стопыКороткий сгибатель пальцевМышца, отводящая мизинец стопы
2-йСухожилие длинного сгибателя большого пальца стопыКвадратная мышца подошвы, сухожилия длинного сгибателя пальцев и червеобразные мышцы
3-йКороткий сгибатель большого пальца стопы и косая головка мышцы, приводящей большой палец стопыПоперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопыКороткий сгибатель мизинца стопы
4-йТри подошвенные и четыре тыльные межкостные мышцы, сухожилие длинной малоберцовой мышцы

Медиальная подошвенная артерия – меньшая из двух конечных ветвей задней большеберцовой артерии, кровоснабжает кожу медиального края стопы, мышцы большого пальца и ана- стомозирует с 1-й подошвенной плюсневой артерией.

https://www.youtube.com/watch?v=TRzqwwLEQDc

Медиальный подошвенный нерв иннервирует мышцы медиального и среднего лож (мышцу, отводящую большой палец стопы, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца стопы, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы), кожу подошвенной поверхности первых трех пальцев и медиальной стороны 4-го пальца.

Латеральный подошвенный нерв иннервирует остальные мышцы стопы (квадратную мышцу стопы, мышцы мизинца, две латеральные червеобразные мышцы, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец стопы, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца стопы), кожу подошвенной поверхности мизинца и латеральной стороны 4-го пальца.

Кости предплюсны, плюсны, лежащие между ними, межкостные мышцы покрывает подошвенная межкостная фасция.

В состав предплюсны входят семь костей: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные (медиальная, латеральная и промежуточная). Таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяются под общим названием поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара (Chopart)).

Верхний край пяточной кости соединен с заднелатеральным краем ладьевидной кости и тыльной поверхностью кубовидной кости с помощью раздвоенной связки. Она называется ключом сустава Шопара, так как только ее рассечение приводит к широкому расхождению суставных поверхностей при операции вычленения стопы в данном суставе.

Еще одним возможным местом вычленения стопы с сохранением ее опорной функции является сустав Лисфранка (Lisfranc). Этим названием объединяются все предплюсне-плюсневые суставы.

Ключ сустава Лисфранка – медиальная межкостная клиноплюсневая связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием 2-й плюсневой кости.

Кости стопы лежат не в одной плоскости, в результате чего на подошве формируются один продольный и два поперечных свода. Латеральная часть продольного свода стопы образована пяточной, кубовидной, 4-5-й плюсневыми костями и выполняет опорную функцию.

Медиальная часть продольного свода стопы состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных и 1-3-й плюсневых костей. Она выполняет рессорную функцию. Дистальный поперечный свод стопы образован плюсневыми костями; проксимальный формируют кости предплюсны. Своды стопы укрепляют связки и сухожилия мышц.

При ослаблении укрепляющего аппарата стопа уплощается, в результате чего развивается продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие.

Page 4

Кожа тонкая и подвижная. Вдоль медиального края тыла стопы идут конечные ветви подкожного нерва, по латеральному краю – икроножного нерва. Почти вся кожа тыльной поверхности стопы иннервируется поверхностным малоберцовым нервом, и только кожа обращенных друг к другу поверхностей 1-го и 2-го пальцев – глубоким малоберцовым нервом.

Подкожная клетчатка рыхлая; в ней легко скапливается отечная жидкость. Расположенная здесь тыльная венозная сеть стопы служит истоком малой (идет по наружному краю стопы) и большой (идет в направлении передней поверхности медиальной лодыжки) подкожных вен ноги. Глубже вен размещаются подкожные нервы.

Тыльная фасция стопы – это продолжение фасции голени. Между ее пластинками заключены сухожилия мышц передней группы голени (длинного разгибателя пальцев стопы, большого пальца стопы и передней большеберцовой мышцы).

Сухожилия этих мышц окружены синовиальными влагалищами, дистальная граница которых находится на уровне предплюсне-плюсневых суставов. Проксимальная граница проходит чуть выше верхнего удержывателя сухожилий разгибателей.

По сторонам стопы фасция прикрепляется к 1-й и 5-й плюсневым костям, образуя тыльное подфасциальное пространство. Его глубокой (нижней) стенкой является тыльная межкостная фасция, покрывающая плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы. В тыльном подфасциальном пространстве лежат короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца стопы, сосуды и нервы:

  • тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) – локализуется в одном слое с тыльными мышцами стопы. На уровне ладьевидной кости (определяется по ее бугристости на внутреннем крае стопы) артерия располагается латерально от сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. В этом месте она доступна пальпации. На уровне предплюсны от тыльной артерии стопы в медиальную сторону отходит несколько небольших медиальных предплюсневых артерий, а в латеральную – довольно крупная латеральная предплюсневая артерия. На уровне предплюсне-плюсневых суставов от тыльной артерии стопы в латеральную сторону отходит дугообразная артерия, которая анастомозирует с латеральной предплюсневой артерией. От дугообразной артерии начинаются тыльные плюсневые артерии. Каждая из них делится на две тыльные пальцевые артерии. С помощью прободающих ветвей тыльные плюсневые артерии анастомозируют с подошвенными плюсневыми артериями. Продолжением основного ствола тыльной артерии стопы является 1 -я тыльная плюсневая артерия, идущая к 1-му межпальцевому промежутку. Глубокая подошвенная ветвь тыльной артерии стопы проникает через 1 -й межплюсневый промежуток на подошву, где анастомозирует с глубокой подошвенной дугой;
  • глубокий малоберцовый нерв – лежит кнутри от тыльной артерии стопы и идет в направлении 1-го межпальцевого промежутка. На уровне межлодыжковой линии он отдает двигательную ветвь коротким разгибателям пальцев, идущую вместе с латеральной предплюсневой артерией.

Кости предплюсны, плюсны и лежащие между ними межкостные мышцы покрывает тыльная межкостная фасция.

Page 5

Николаев, А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / А.В. Николаев. М., 2007.

Сергиенко, В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи; под общ. ред. Ю.М. Лопухина. М., 2010.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия / под ред. И.И. Кагана, И.Д. Кирпатовского. М., 2012.

Ellis, Н. Clinical Anatomy: Applied anatomy for students and junior doctors. Eleventh edition Blackwell Publishing. 2006.

Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cross- sectional imaging / T. Tirkes [et al.] // Radiographics. 2012. Vol. 32. № 2. P.437-451.

Rubin, J.A. Neck MR imaging anatomy / J.A. Rubin, J.R. Wesolow- ski // Magn Reson Imaging Clin N. 2011. Vol. 19. № 2. P. 457-473.

Skandalakis, L.J. Surgical Anatomy and Technique / L.J. Skandalakis, J.E. Skandalakis, P.N. Skandalakis. New York, 2009.

Som, P.M. Fascia and spaces of the neck / P.M. Som, H.D. Curtin // Head and neck imaging, ed 4th. 2003. P. 1805-1826.

Источник: https://studref.com/424874/meditsina/topografiya_oblasti_golenostopnogo_sustava

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 45. Большая и бесплатная библиотека

Топография голеностопного сустава

2. глубокими – локализующимися в межмышечных промежутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубокого фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подколенную ямку, переднюю область голени, стопу).

Область голеностопного сустава

Границы:

1. верхняя – круговая линия, проведенная над основаниями лодыжек;

2. нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы.

https://www.youtube.com/watch?v=JjRY7BGC9Bo

Из практических соображений выделяют переднюю, медиальную, латеральную и заднюю области.

1. В передней области кожа тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

3. Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок – удерживателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отроги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит передняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нервом.

В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий-сгибателей, который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris).

В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови-альными влагалищами.

Сосудисто-нервный пучок имеет собственный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.

В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем.

В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области пяточного бугра находится синовиальная сумка.

Область стопы

На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности.

На тыле стопы кожа тонкая, легко травмируется (ссадины, потертости). Кожа иннервируется ветвями nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. В подкожной клетчатке находится венозная сеть, от которой начинаются истоки vv. saphena magna et parva. В дистальной части стопы расположена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев.

Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии) с одноименными венами и n. peroneus profundus. Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией.

A. dorsalis pedis отдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией.

Послойная топография

1. На подошвенной поверхности стопы кожа плотная, толстая.

2. Подкожная клетчатка развита хорошо, пронизана фиброзными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апо-неврозом.

3. Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы.

4. Подапоневротическое пространствостопы разделено двумя продольными фасциальными перегородками на вместилища для мышц: медиальное, латеральное и срединное.

Медиальное подапоневротическое ложе содержит m. flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. В проксимальном отделе ложа выделяют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пяточной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы.

В латеральном подапоневротическом ложе находятся мышцы V пальца: mm. abductor, flexor, opponens digiti minimi.

Срединное ложе фасциальной перегородкой делится на поверхностное и глубокое. В поверхностном ложе находятся: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, сухожилия m. flexor digitorum longus с червеобразными мышцами и m. adductor hallucis. Глубокое ложе содержит межкостные мышцы.

Сосудисто-нервные пучки подошвенной области представ-лены медиальной и латеральной подошвенными артериями, венами и нервами. На уровне основания V плюсневой кости подошвенные артерии образуют arcus plantaris.

От дуги начинаются плюсневые подошвенные артерии, из которых возникают пальцевые подошвенные артерии.

Топографо-анатомические особенности верхних и нижних конечностей у детей

Верхние и нижние конечности у детей грудного возраста относительно короткие и имеют почти одинаковую длину.

https://www.youtube.com/watch?v=eaFVRL40g24

Кожа тонкая, эластичная и легко подвижна за счет хорошо развитой подкожной клетчатки. Характерно наличие поперечных кожных складок, выраженных в области плеча и бедра.

Собственная фасция на конечностях тонкая. Мышцы развиты слабо, при этом сгибатели выражены сильнее разгибателей. Относительно короткие сухожилия широко прикрепляются к надкостнице. После 13–15 лет удлинение сухожильной части мышц идет более интенсивно. Костные выступы, к которым прикрепляются сухожилия, не выражены.

Тело ключицы к моменту рождения окостеневает, эпифизарный хрящ сохранен лишь вблизи концов. Диафиз плечевой кости является окостеневшим, однако эпифизы хрящевые.

На первом году жизни появляется ядро окостенения в области головки, от года до трех лет – в районе большого бугра, а на 3–5 году – в области малого бугра плечевой кости. В нижнем эпифизе в разное время возникают четыре точки окостенения, слияние которых происходит в возрасте 12–18 лет.

Кости предплечья к моменту рождения недоразвиты, эпифизарные концы их хрящевые, а шиловидные отростки слабо выражены.

Кости запястья у новорожденного хрящевые, в центре каждой из них в разные сроки (1–15 лет) определяются очаги окостенения. Эпифизы метакарпальных костей хрящевые, и пункты окостенения появляются в них лишь в период от 1-го до 3-х лет; эпифизы фаланг окостеневают от 1-го до 4-х лет.

Диафизы длинных трубчатых костей нижней конечности у новорожденных представлены костной тканью, а эпифизы, входящие в коленный сустав, кости предплюсны (пяточная, таранная и кубовидная) уже имеют костные ядра.

Бедренные кости располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют книзу, как у взрослых. В отличие от взрослых, внутренний мыщелок бедра менее развит, чем наружный. Стопа новорожденного обычно уплощена.

Костномозговая полость в длинных трубчатых костях у новорожденных почти отсутствует, и интенсивное ее развитие начинается от 2 до 7 лет. У детей, в отличие от взрослых, в ка-налах располагается красный костный мозг. Между диафизом и эпифизом до окончания роста кости сохраняется прослойка росткового хряща (метаэпифизарная зона).

Рост трубчатых костей в длину идет неравномерно. Плечевая, лучевая и локтевая кости растут, в основном, за счет проксимального эпифиза, причем лучевая кость растет интенсивнее локтевой.

На нижней конечности наиболее интенсивный рост происходит в области концов костей, образующих коленный сустав. Малоберцовая кость растет значительно быстрее, чем большеберцовая.

Неравномерность роста трубчатых костей необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на конечностях у детей, а именно – при ампутациях.

Надкостница у детей относительно толстая, обладает особой прочностью и редко повреждается при переломах (переломы происходят по типу “зеленой ветки”).

Суставы к моменту рождения ребенка не сформированы. Капсула и связки тонкие, содержат мало соединительных волокон. Размеры полости суставов у детей относительно большие, чем у взрослых. С возрастом у детей формируются суставные поверхности костей, утолщается капсула, изменяется ее форма и линия прикрепления.

Суставная поверхность плечевой кости к моменту рождения слабо выражена и головка ее формируется с возрастом ребенка.

Незаконченное развитие костей, образующих локтевой сустав, более позднее формирование наружного мыщелка плечевой кости, сочленяющегося с головкой луча, слабые мышцы, тонкая, больших размеров капсула сустава способствуют подвывиху головки.

У детей часто наступает перелом в месте росткового хряща, при этом эпифиз остается в полости сустава. Такие переломы называют эпифизеолизами.

По мере функциональной нагрузки модулируется головка бедренной кости и углубляется вертлужная впадина. Шейка бедренной кости короткая, а угол, образованный ею и телом кости, тупой. Головка, дистальный эпифиз и шейка бедренной кости у новорожденных почти целиком хрящевые и полностью окостеневают лишь к 18 годам.

В коленном суставе коленная чашечка хрящевая. Крестообразные связки короткие и препятствуют полному разгибанию в суставе. С возрастом происходит удлинение этих связок и формирование суставных поверхностей коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.

Источник: https://dom-knig.com/read_224511-45

WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий