Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

В организме человека кости могут соединяться между собой разными способами. Наиболее распространено подвижное соединение в виде суставов.

Именно они обеспечивают такое многообразие движений, которое доступно здоровому человеку. Также встречаются малоподвижные соединения костей – синдесмозы.

Они нужны для укрепления суставов и ограничения их патологической подвижности. При этом между костями появляется прослойка из плотной соединительной ткани.

Неподвижное сращение между собой двух или нескольких соседних костей с помощью костной ткани называется синостозом. Этот процесс может быть врожденным или приобретенным, соединение костей вызывается естественными причинами или различными патологиями.

В соответствии с причинами и степенью сращения выбирается индивидуальное лечение. Но чаще всего физиологический синостоз не доставляет никаких неприятных последствий и не требует исправления.

К этому явлению не относится процесс сращивания костей в суставах – анкилоз, а также естественное срастание кости после перелома.

Классификация

Существует несколько типов классификации синостоза. Выделяют различные его разновидности в зависимости от причины возникновения, локализации и тяжести патологии. Самое большое разделение синостоза по времени его появления. Это врожденный и приобретенный в течение жизни.

Врожденный синостоз является генетически обусловленным и возникает из-за патологий во время внутриутробного развития. Наиболее распространен радиоульнарный синостоз – сращение локтевой и лучевой костей.

Реже встречается неподвижное соединение черепных швов – краниосиностоз, сращение костей пальцев стопы или кисти, 1,2 ребер.

Приобретенную патологию можно разделить еще на две разновидности. Физиологический синостоз – это такое состояние, когда сращение костей происходит в результате естественных возрастных изменений скелета. Он развивается у всех людей и считается нормой.

Ведь в скелете ребенка намного больше хрящевой ткани, некоторые кости соединены подвижно. Это так называемые синхондрозы – мягкие хрящевые прослойки между костями. Они нужны для нормального прохождения по родовым путям, а потом для роста.

Но с возрастом срастаются кости черепа, потом – крестцовые позвонки и кости таза. Этот процесс нужен для обеспечения прочности скелета.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Но существует еще патологический синостоз. При этом кости срастаются в том месте, где соединения не должно быть или оно должно производиться с помощью хряща.

Разрастается костная ткань из-за различных дегенеративно-дистрофических или инфекционных заболеваний. Это состояние неестественное, и если его не лечить, наступает инвалидность. Может также нарушаться ход естественного анатомического сращения костей.

Это происходит при некоторых заболеваниях, например, болезни Кашина-Бека или гипергонадизме.

Кроме того, классифицируют синостоз по особенностям воздействия, которое вызвало сращение костей. Это может происходить по естественным причинам – в результате возрастных изменений или дегенеративных процессов. Часто возникает посттравматический синостоз, когда после перелома или вывиха кости срастаются неправильно.

А самые редкие случаи патологии, когда она вызывается искусственно, посредством хирургической операции. Это нужно при обширных повреждениях костей и для профилактики образования ложных суставов. Чаще всего создают соединение костей голени.

Такая операция обеспечивает возвращение функций конечности, если большеберцовая кость не может выдерживать нагрузку, ее сращивают с малоберцовой.

По месту локализации сращения существует самая обширная классификация. Ведь соединиться кости могут в любой части скелета. Чаще всего наблюдается лучелоктевое сращение, синостоз костей черепа, таза, ребер и позвонков.

Могут срастаться фаланги пятого пальца ноги, кости запястья. Разновидностью такой патологии является костная форма синдактилии, когда пальцы неподвижно соединены между собой.

Обычно сращение наблюдается в одном месте, но иногда развивается аномалия в нескольких частях скелета. Такое наблюдается при синдроме Энтли-Бикслера.

Синостоз черепа

Раннее срастание черепных швов встречается у одного из 2 тысяч новорожденных. Чаще всего такой синостоз обусловлен наследственными заболеваниями.

Если сращение развилось во время внутриутробного развития, наблюдаются сильные деформации головы, приводящие к серьезным проблемам в функционировании головного мозга.

Замедление роста головы часто приводит к повышению внутричерепного давления, нарушению психического развития. Возникают головные боли, бессонница, судороги.

В зависимости от того, какие швы подверглись патологическому сращению, можно выделить несколько разновидностей краниосиностоза.

  • Сагиттальный синостоз, или скафоцефалия, проявляется в сужении черепа с боков. Голова увеличивается в передней части и в области затылка. Чаще всего такая патология наблюдается у мальчиков.
  • Брахицефалия, или коронарный двусторонний синостоз, – это сращение венечного и ламбовидного шва, при этом голова увеличена в поперечном направлении. Характеризуется патология развитием широкого плоского лба. Встречается чаще всего у девочек и сопровождается другими генетическими аномалиями развития.
  • Тригоноцефалия, или метопический синостоз, характеризуется развитием треугольной формы головы. Случается такое из-за преждевременного срастания лобных костей. Обычно эти швы у ребенка зарастают к 2 годам. Но если это происходит сразу после рождения, может измениться форма черепа.

Костей предплечья

Одной из самых распространенных видов патологии является лучелоктевой синостоз. Сращение костей предплечья происходит чаще всего в их проксимальном отделе, то есть около локтевого сустава. Оно может занимать расстояние от 1 до 12 сантиметров.

При нормальном развитии в этом месте находится мембрана из соединительной ткани. Она обеспечивает малоподвижное соединение костей. А их полное сращение сильно ограничивает движения в локтевом суставе.

Пациенты не могут вращать кистью, им сложно удерживать предметы в ладони, самостоятельно одеваться или держать ложку.

Чаще всего такое состояние врожденное, возникает в основном у мальчиков справа. Очень важно начать лечение до достижения ребенком возраста 2-3 лет. Назначаются поэтапные гипсовые повязки, ЛФК, массаж.

Если патология не устранена к 4-5 годам, применяется хирургическая операция.

Эффективны в этих случаях также аппараты Илизарова, которые позволяют не только избежать повторного сращения костей, но создают условия для тренировки мышц.

Врожденное или приобретенное сращение костей предплечья может приводить к развитию ульнарного синдрома, то есть, к нарушению функций локтевого нерва. Эта патология характеризуется онемением в кисти, ограничением подвижности пальцев, мышечной атрофией, частыми болями.

Позвоночника

Сращение позвонков часто случается вследствие дегенеративно-дистрофических процессов.

Когда межпозвоночные диски разрушаются и не могут обеспечивать амортизацию при движениях, между позвонками нарастает костная ткань.

Это нужно для того, чтобы избежать травмирования спинного мозга, сосудов или нервных корешков. Чаще всего такое случается в области шейного или поясничного отделов, так как они самые подвижные.

Врожденный синостоз позвоночника бывает редко. В основном патология сопровождается другими аномалиями скелета или внутренних органов. При врожденном сращении позвонков может произойти сужение спинномозгового канала и ущемление нервных корешков. В этом случае наблюдаются такие симптомы: судороги, онемение конечностей, боли в спине.

Среди врожденных заболеваний позвоночника можно выделить синдром Клиппеля-Фейля. Это сращение шейных позвонков или даже уменьшение их количества до 4-5. Заболевание передается по наследству и связано с генетическими аномалиями. Проявляется оно в сильном уменьшении длины шеи и ограничении ее подвижности.

Больной не может поворачивать голову, наклонять ее. Наблюдается также замедление роста волос на затылке. Особенно тяжело протекает эта патология, если сопровождается другими генетическими аномалиями развития.

Может наблюдаться кривошея, сращение или недоразвитие пальцев, вальгусная деформация стоп, недоразвитие почек или пороки сердца.

Синостоз встречается у каждого человека в связи с возрастными изменениями. Это происходит в тех местах скелета, кости в которых при рождении соединены хрящевой тканью.

Такое можно наблюдать у грудных детей при сращении костей черепа. Физиологический синостоз – это сращение позвонков в крестцовом отделе позвоночника, а также неподвижное соединение трех тазовых костей в одну.

Такие явления считаются нормой и не приводят к негативным последствиям.

Большинство патологических случаев синостоза связаны с наследственными аномалиями строения скелета. Врожденный синостоз может быть вызван патологиями хрящевой ткани или генетическими заболеваниями.

При этом нарушается нормальное развитие скелета и формирование границ между костями. К таким аномалиям относят сращение костей черепа, запястья, пальцев или ребер. Но этот процесс может быть также приобретенным.

В этом случае его вызывает одна из этих причин:

  • травма, связанная с повреждением костной ткани, надкостницы или хряща;
  • остеомиелит;
  • дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике;
  • заболевания эндокринной системы;
  • туберкулез костей;
  • осложнения после бруццелеза или брюшного тифа.

Проявление патологии зависит от причин ее возникновения и локализации. В большинстве случаев синостоз костей не вызывает никаких негативных эффектов, особенно, если это сращение вызвано анатомическими особенностями строения скелета. Но иногда соединение костей может быть патологическим. В этом случае оно вызывает такие симптомы:

  • появляется ноющая боль в месте аномалии, она усиливается после физической нагрузки;
  • ограничение движений, мышечная слабость;
  • спазмы и судороги мышц;
  • раздражительность, бессонница;
  • нарушение функций внутренних органов при сращении ребер;
  • если синостоз затрагивает шейные позвонки или кости черепа, могут появиться головокружение, нарушение зрения, ухудшение памяти.

Диагностика

Во многих случаях синостоз не доставляет пациенту неприятных ощущений. Но иногда неподвижное сращение костей нарушает функции органов и ограничивает движения. Обследование у врача и вовремя поставленный диагноз помогут остановить патологический процесс.

Нужно обратиться к хирургу или ортопеду. Для определения места локализации синостоза и его степени выраженности чаще всего применяется рентгенография. Иногда может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Если нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, делают эхокардиографию.

Лечение

В том случае, когда синостоз ограничивает движения и отражается на функционировании головного мозга или внутренних органов, необходимо своевременное лечение патологии. Чаще всего оно осуществляется с помощью хирургической операции.

Рассечение спаек между костями необходимо при патологическом сращении позвонков, если происходит нарушение кровообращения или защемление нерва, при неправильном соединении костей черепа, а также во всех случаях, когда такая патология сильно ограничивает движение.

После разъединения костей между ними вставляют фасциальную прокладку, чтобы избежать повторного сращения.

При врожденных синостозах часто используется консервативное лечение. Очень важно, чтобы оно было начато как можно раньше. Ребенку назначается массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика.

Показано поэтапное гипсование пораженной конечности или ношение ортопедических конструкций. Полностью избавиться от заболевания без операции невозможно, так что эти методы применяются на протяжении всей жизни пациента.

Они помогают увеличить подвижность и избежать осложнений.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения сращение костей может отразиться на состоянии всего опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. При врожденном синостозе почти всегда ребенку дается инвалидность, так как патология может вызвать сильные осложнения.

Особенно серьезно преждевременное сращение костей черепа, которое может привести к замедленному умственному развитию, повышению внутричерепного давления. Кроме того, краниосиностоз может привести к сильным деформациям головы. Сращение позвонков вызывает искривление позвоночника, онемение и судороги в конечностях.

Легче всего переносится врожденный синостоз левого предплечья. Эта патология только ограничивает движения руки, не отражаясь на общем развитии ребенка.

Синостоз – это заболевание в большинстве случаев неопасное, с которым можно нормально жить. Только при тяжелых врожденных патологиях необходимо хирургическое лечение. При своевременной коррекции патологии пациент может вести нормальную жизнь.

Источник: https://ai-centre.ru/sustavy/radioulnarnyj-sinostoz-loktevogo-sustava-lechenie/

Симптоматика: как распознать болезнь?

Пациенты с синостозом имеют типичную внешнюю симптоматику. При наружном осмотре заметно слияние костей или другие деформационные изменения. Клиническая картина зависит от локализации и особенностей патологии:

ВидыОсобенностиСимптомы
Синдром Клиппеля-ФейляВрожденная аномалия позвоночникаКороткая шея
Ограниченная подвижность шеи
Наследуется по аутосомно-доминантному типуСниженный рост волос на затылке
Сопутствующие аномалии: порок сердца и легких, расщепление челюсти, дефекты лица
Радиоульнарный синостозВрожденное сращение костей предплечьяНевозможность пассивной и активной ротации
Гипертрофия локтевого сустава
Чаще возникает в проксимальной зонеТрудно принимать на ладонь вещи
Ограничение трудоспособности: сложно держать ложку, одеваться
Длина заращения достигает от 1 до 10 смКости предплечья установлены в позе пронации
КраниостенозПреждевременный синостоз костей черепаДеформации черепа: брахицефалия, тригоноцефалия, скафоцефалия
Уменьшение объема черепной коробки
Ранее заращение швовВнутричерепная гипертензия
Нарушения сна: бессонница, трудности засыпания, короткие сны
Менингеальные симптомы
Судороги
Косоглазие
Экзофтальм
Ламбдовидный синостозЗарастают ламбдовидные швыУвеличивается толщина затылка
Расширяется большой родничок
Возрастает объем передней части черепаВнутричерепная гипертензия

Методы диагностики

Несмотря на то что пациент с синостозом имеет характерный внешний вид, ему назначают обследование у хирурга. Врач уточняет жалобы, проводит осмотр и пальпацию патологической зоны.

Для подтверждения диагноза выполняют комплекс инструментальных обследований. Ведущее значение имеет выполнение рентгена в разных проекциях.

Синдром Клиппеля-Фейля подтверждают рентгенографией шейно-грудного отдела позвоночника.

При краниостенозе малышей осматривает невролог и нейрохирург, обязательно проводят консультацию офтальмолога. С помощью инструментальных методик выявляют проявления повышения внутричерепного давления, оценивают внутримозговые структуры. Для исключения сердечных пороков консультируют малыша у кардиолога. Алгоритм обследований включает следующие процедуры:

  • краниометрия;
  • рентген;
  • осмотр глазного дна;
  • ультразвуковая венография;
  • УЗИ сердца;
  • КТ;
  • МРТ.
[1]

Радиоульнарный синостоз выявляют рентгенологическим снимком локтевой и лучевой кости.

Как проводится лечение?

Направление терапии хирурги устанавливают в зависимости от локализации и выраженности симптомов. Чаще лечение проводят комплексно.

При синдроме Клиппеля-Фейля, выраженном и мешающем дефекте, хирургическим путем удаляют верхние ребра. При ущемлении нервных окончаний, развитии радикулитов в терапию подключают обезболивающие препараты и НПВП.

Из анальгетиков наиболее популярны: «Анальгин», «Кофальгин», «Парацетамол». Противовоспалительные медикаменты включают:

Краниостеноз лечат хирургическим способом еще во младенчестве. Для этого вскрывают заросшие швы. Выраженные изменения формы черепа являются показанием к реконструктивной пластике. Синостоз предплечья до 3-х лет лечат консервативно.

Применяют гипсовые повязки, лечебную гимнастику, массажи. Руку располагают в суппинаторной позиции. Терапия длится до 10-ти месяцев. Корригирующие повязки меняют 2 раза в месяц.

С 4-х до 6-ти лет — оптимальный возраст для корригирующей операции.

Методы профилактики и прогнозы

Профилактические меры по предотвращению синостоза сводятся к следующим общим правилам:

  • регулярное обследование ортопеда и хирурга при травмах;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении заболеваний, ведущих к синостозу;
  • консультирование генетика накануне зачатия;
  • правильное ведение беременности.

Консервативные методы помогают предотвратить дальнейшую вторичную деформацию. В реабилитационный период для скорейшего восстановления в терапию включают проведение массажей, лечебной гимнастики, физиотерапии.

При синостозе предплечья в 25% случаев после паллиативных операций возможны рецидивы и повторные сращения. Для предупреждения нежелательного прогноза применяют вариации аппарата Илизарова, обеспечивающего правильное положение пронаторов и супинаторов.

Запоздалая терапия ведет к инвалидизации.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

[2]

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Синостоз костей предплечья

В основе радиоульнарного синостоза лежит врожденное сращение лучевой и локтевой костей. Сращение костей предплечья может наблюдаться на любом из участков.

Наиболее распространенным местом синостоза является проксимальный отдел костей предплечья. Впервые заболевание описано в 1973 г.

К настоящему времени имеется около 300 работ, в которых описано более 300 наблюдений врожденного радиоульнарного синостоза.

В раннем возрасте до 2,5 — 3 лет применяют консервативное лечение: массаж, гимнастику, корригирующие этапные гипсовые повязки. Повязку накладывают на согнутую в локтевом суставе под углом 70 — 80° руку от основания фаланг до верхней трети плеча.

При этом производят коррекцию положения в сторону супинации. Периоды между сменами повязок—10—14 дней. Продолжительность лечения — 6 — 10 мес.

До возраста 5 — 6 лег необходимо заниматься интенсивной лечебной гимнастикой, трудотерапией для развития компенсаторных движений в суставах.

В возрасте 4 — 6 лет прибегают к хирургическому лечению с целью восстановления ротационной подвижности предплечья, перевода предплечья из положения, неудобного для функции (крайняя пронация), в положение, функционально удобное (среднее между супинацией и пронацией или умеренной супинации).

Применявшиеся ранее методы хирургического лечения, такие как операции деротации без разделения синостоза, давали удовлетворительные результаты, однако полностью не избавляли больного от недуга. Несколько лучше результаты, полученные от предложенного Е. К.

Никифоровой (1962) метода остеотомии или резекции дистального метадиафиза локтевой кости с последующим переводом предплечья в положение умеренной супинации. В. Г.

Колядицкий (1972) прибегал в тяжелых случаях при блокирующем росте головки лучевой кости, находящейся в положении вывиха или подвывиха, к резекции ее в пределах синостоза в сочетании с остеотомией локтевой кости в дистальном отделе и рассечении в ряде случаев мягких тканей, препятствующих ротации.

Все операции паллиативного и радикально о характера как с применением, так и без применения прокладок давали скромные результаты, функция конечности улучшалась лишь в небольшой степени. У большинства больных оставалось ограничение активных ротационных движений. Это объяснялось повторным срашением костей между собой.

Применение аппаратов для чрескостной фиксации открывает новые возможности для достижения хороших результатов при оперативном лечении радиоульнарных синостозов.

С помощью этого метода возможно получение ротационных движений предплечья, восстановление мышц, выполняющих функцию пронации и супинации. Объем оперативного вмешательства при этом сокращается до минимальных размеров.

Все оперативное вмешательство сводится к рассечению радиоульнарного синостоза. Аппарат применяется для постепенного устранения ротации, растяжения межкостной мембраны и тренировки пронаторов и супинаторов.

В этих случаях наиболее целесообразным является применение аппаратов, в которых предусмотрены ротационные движения (Г. М. Караулова). Наиболее удачным среди этих аппаратов следует считать аппарат с ротационным кольцом X. А. Ухманова.

Аппарат Ухманова состоит из опорных элементов аппарата Илизарова и ротационного узла. Ротационный узел включает 2 кольца, вмонтированных одно в другое и скользящих относительно друг друга на шариковом подшипнике, что достигается поворотом червяка с зубчатой нарезкой наружного кольца.

Червяк вмонтирован в кронштейн, укрепленный на внутреннем кольце аппарата. Оба кольца имеют отверстия для штанг и спицефиксаторов. При использовании зажимов для спиц соответствующей длины (в виде болта с отверстием под шляпкой) ротационный узел может явиться самостоятельным аппаратом.

Способ лечения врожденного синостоза проксимального радиоульнарного сочленения

Изобретение относится к медицине , точнее к ортопедии. Цель изобретения — предупреждение пареза лучевого нерва. Для этого производят резекцию лучевой кости в области, примыкающей к синостозу. Накладывают ротационный аппарат, дозируют устранение пронационной контрактуры, далее производят ротационные движения до формирования нового луче-локтевого сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=JshVWgvEe9Y

РЕСПУБЛИН (19) (И) 01 А1 (58 4 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ CFf.j 2 р

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ) 3 ц

Источник: https://nuz-yuktali.ru/radioulnarnyj-sinostoz-loktevogo-sustava-lechenie/

Синостоз

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Синостоз – сращение нескольких костей между собой. Последствия патологических синостозов зависят от их локализации, возможно как бессимптомное течение, так и непосредственная угроза для жизни. От синостоза следует отличать сращение костей в суставе (анкилоз) и сращение фрагментов кости после перелома (консолидацию). Лечение синостозов осуществляют травматологи-ортопеды.

Синостоз

Естественные сращения костей являются анатомической нормой, образуются в определенный период жизни и не влекут за собой негативных последствий. К числу естественных синостозов относится, например, сращение костей таза у взрослых. Причиной патологического синостоза может стать травма, нарушение внутриутробного развития, некоторые специфические инфекции.

Физиологический синостоз – нормальное соединение костей, возникающее по мере взросления.

В норме синостозы образуются в подростковом и юношеском возрасте на месте синхондрозов (хрящевых соединений) между костями таза, крестцовыми позвонками и костями основания черепа.

При гипергонадизме, евнухоидизме, болезни Кашина-Бека и некоторых других заболеваниях этот процесс замедляется или ускоряется, что может становиться причиной нарушений развития костно-мышечной системы.

Врожденный синостоз

Патологическое сращение костей, обусловленное гипоплазией или аплазией соединительной ткани между этими костями. Чаще всего образуется между локтевой и лучевой костью.

Реже наблюдается краниостеноз (преждевременное сращение двух или более черепных швов), синостоз ногтевой и средней фаланг V пальца стопы и синостоз костей запястья.

В литературе описаны случаи сращения фаланг соседних пальцев при синдактилии, синостоз нескольких нормально развитых ребер, а также сращение первого и добавочного шейного ребра. При синдроме Клиппеля-Фейля образуются синостозы позвонков.

Для синдрома Энтли-Бикслер характерна целая группа патологических сращений, в том числе краниостеноз, синостоз костей предплюсны, сращение головчатой и крючковидной костей запястья, плечелучевой синостоз и синостоз лучелоктевого соединения.

Посттравматический синостоз

Это сращение расположенных рядом костей вследствие повреждения костной ткани, эпифизарного хряща или надкостницы. Чаще всего выявляется синостоз между костями голени, костями предплечья и соседними позвонками.

Причиной синостоза локтевой и лучевой, а также малоберцовой и большеберцовой костей обычно становится сближение отломков этих костей в зоне повреждения.

Синостоз позвонков возникает в результате окостенения передней продольной связки после краевых переломов тела и вывихов позвонка.

Искусственный синостоз

Представляет собой создание сращения между костями в ходе операции. Применяется для устранения обширных дефектов кости, предотвращения формирования ложных суставов и т. д.

Чаще всего искусственный синостоз создается между берцовыми костями.

После операции основная нагрузка при ходьбе приходится на малоберцовую кость, которая со временем компенсаторно утолщается до размеров большеберцовой кости.

Другие патологические синостозы

В ряде случаев сращение костей происходит вследствие неспецифического воспаления (остеомиелита), специфической инфекции (брюшного тифа, бруцеллеза, туберкулеза) или выраженного дегенеративно-дистрофического процесса (остеохондроза).

КТ шеи. Сращение тел 6 и 7 шейного позвонка.

Синостоз костей предплечья или радиоульнарный синостоз – врожденное патологическое сращение локтевой и лучевой кости. Может образовываться на любом участке предплечья, однако чаще всего выявляются синостозы в проксимальном отделе.

Длина участка сращения может варьировать от 1 до 12 см. В отдельных случаях наблюдается сочетание синостоза и синдесмоза.

Грубая деформация, как правило, отсутствует, отмечается некоторая атрофия кисти и предплечья в сочетании с гипертрофией локтевого отростка.

Характерным признаком является невозможность активной и пассивной ротации предплечья, предплечье фиксировано в положении пронации.

Такая установка конечности влечет за собой существенные ограничения трудоспособности и самообслуживания. Пациенты с радиоульнарным синостозом не могут принимать предметы на ладонь или совершать винтообразные движения кистью.

Им трудно самостоятельно одеваться, обучаться письму, переносить тарелку или правильно держать ложку.

Диагноз радиоульнарный синостоз подтверждают при помощи рентгенографии предплечья. В возрасте до 3 лет проводят консервативную терапию: этапные корригирующие гипсовые повязки, ЛФК, массаж руки. В процессе коррекции предплечье переводят в положение супинации.

Повязки меняют раз в две недели, срок лечения составляет от 6 до 10 мес. В последующем продолжают интенсивные занятия лечебной гимнастикой, назначают трудотерапию, чтобы развить компенсаторные движения в суставах.

По достижении 4-6 лет осуществляют хирургические вмешательства, устраняя синостоз или переводя предплечье в функционально выгодное положение.

Применявшиеся ранее паллиативные и радикальные операции при синостозе часто не обеспечивали удовлетворительного результата из-за повторного сращения лучевой и локтевой кости.

В настоящее время при данной патологии в травматологии и ортопедии все шире используют специальные модификации аппаратов Илизарова, позволяющие постепенно устранить ротацию, обеспечить достаточное растяжение межкостной мембраны, создать условия для тренировки мышц супинаторов и пронаторов.

Краниостеноз

Выявляется у одного из двух тысяч новорожденных, чаще встречается у мальчиков, в отдельных случаях сочетается с врожденными пороками сердца. Проявляется ранним закрытием черепных швов.

Сопровождается изменением формы черепа, ограничением объема черепа и развитием внутричерепной гипертензии. Интеллект изначально не нарушен, в последующем возможна вторичная задержка умственного развития.

Причиной возникновения являются некоторые внутриутробные и наследственные заболевания. Пусковым фактором становится нарушение закладки костей черепа.

Синостозы могут образовываться как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. При внутриутробном сращении отмечаются более выраженные деформации черепа. В зависимости от сращения тех или иных швов выделяют несколько видов краниостеноза.

При скафоцефалии (раннем сращении саггитального шва) выявляется сужение головы и увеличение переднезаднего размера черепа. При брахицефалии (раннем сращении ламбовидного и венечного швов) череп короткий, увеличен в поперечном размере.

При тригоноцефалии (раннем сращении метопических швов) возникает треугольное выпячивание в лобной области.

Кроме видимой деформации черепа при краниостенозе наблюдается внутричерепная гипертензия, менингеальные симптомы, головная боль, тошнота, рвота, судороги (непроизвольные сокращения мышц, иногда с потерей сознания), нарушения сна (бессонница, частые пробуждения, трудности при засыпании), сонливость, раздражительность, беспокойство, задержка психического развития, снижение памяти, косоглазие и экзофтальм.

Для уточнения диагноза и оценки состояния внутримозговых структур проводят комплексное обследование. Пациентов направляют на осмотр к неврологу, осуществляют краниометрию (измерение размеров черепа), выполняют рентгенографию черепа.

Для выявления признаков повышения внутричерепного давления назначают консультацию офтальмолога с осмотром глазного дна.

Для изучения венозного оттока из полости черепа (позволяет косвенно выявить признаки повышения внутричерепного давления) используют ультразвуковую венографию.

Для оценки состояния внутримозговых структур больных направляют на КТ и МРТ головного мозга.

При подозрении на патологию со стороны сердечно-сосудистой системы назначают консультацию кардиолога и проводят УЗИ сердца. Лечение хирургическое, по возможности осуществляется в первые годы жизни пациента.

В раннем возрасте рассекают сросшиеся швы. При выраженном нарушении формы черепа осуществляют реконструктивные операции.

Синдром Клиппеля-Фейля

Редкая врожденная аномалия развития позвоночника, сопровождающаяся уменьшением количества или синостозом шейных позвонков. Описана французскими врачами Андре Фейлем и Морисом Клиппелем в 1912 году. Передается по аутосомно-доминантному типу.

Характерными признаками являются короткая шея, ограничение подвижности верхних отделов позвоночника и снижение роста волос в затылочной области. Возможно сочетание с другими аномалиями, в том числе – пороками сердца, волчьей пастью, расщеплением позвоночника и сколиозом.

Кроме того, у больных с синдромом Клиппеля-Фейля иногда выявляются врожденные аномалии развития дыхательной системы, ребер, почек, половых органов, пальцев рук, верхних и нижних конечностей, лица и головы.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию шейного и грудного отдела позвоночника. Лечение чаще консервативное, при выраженном косметическом дефекте иногда осуществляют удаление высоко расположенных верхних ребер.

Для улучшения осанки и предотвращения вторичных деформаций пациентам назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. При развитии радикулитов используют анальгетики.

При выраженной компрессии нервных корешков производят хирургические вмешательства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/synostosis

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). – 1983 г., с.113-114).

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. включает: разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья. После рассечения собственной фасции между m. extensor carpi radialis longus и brevis латерально и m.

extensor digitorum communis медиально доходят до лучевой кости. Последнюю обнажают поднадкостнично, для чего приходится отделять от нее нижний участок m. supinator. Подводят малый элеватор к нижней периферии синостоза и книзу от него резецируют лучевую кость на протяжении 3 см.

Одновременно производят резекцию локтевой кости на протяжении 1 см в нижней трети и рассечение m. pronator quadratus. Раны зашивают послойно наглухо. Предплечье выводится из среднего положения и устанавливается в среднее положение между пронацией и супинацией.

Иммобилизацию лонгетой осуществляют 2 недели, затем приступают к разработке ротационных движений.

Недостатками способа являются рецидив заболевания (повторный синостоз), рецидив порочного положения предплечья вследствие повторного возникновения синостоза и, как следствие, отсутствие активных ротационных движений предплечья.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей предлагается предварительно провести игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья; при сохранности функции ротаторов предплечья произвести разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза; продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями; закрытие раневых поверхностей костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и внедрение между ними прилежащих мягких тканей; закрытое рассечение межкостной мембраны до нижней трети предплечья; выведение предплечья в положение максимальной супинации; восстановительное лечение в первые сутки после оперативного лечения.

На фиг.1 представлен вид предплечья до операции:

Поз. 1 – лучевая кость, поз.2 – локтевая кость, поз.3 – межкостная мембрана, поз.4 – радиоульнарный синостоз.

На фиг.2 – вид предплечья после операции:

Поз. 1 – лучевая кость, поз.2 – локтевая кость, поз.3 – рассеченная межкостная мембрана, поз.5 – деминерализованные костно-хрящевые аллотрансплантаты, поз.6 – внедренные мягкие ткани.

На фиг.3 – рука больного И. 5 лет до операции (амплитуда ротационных движений предплечья отсутствует).

На фиг.4 – через год после операции (амплитуда активных ротационных движений предплечья).

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей осуществляется следующим образом.

Оперативное лечение предлагаемым способом показано детям с сохраненной функцией мышц ротаторов предплечья, преимущественно это дети в возрасте до 7 лет. До операции ребенку в обязательном порядке проводят игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья.

При сохраненной функции ротаторов предплечья ребенку показано предлагаемое оперативное лечение. Во время операции производят разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза 4.

После осуществления доступа к синостозу 4 производят продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями 1, 2. Костные раневые поверхности лучевой и локтевой костей 1, 2, обращенные друг к другу, закрываются деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами 5. Между ними внедряются прилежащие мягкие ткани 6.

Затем закрыто производится рассечение межкостной мембраны 3 до нижней трети предплечья. Все эти действия позволяют вывести предплечье в положение максимальной супинации и зафиксировать гипсовой лонгетой.

Восстановительное лечение, направленное на получение активных ротационных движений предплечья, начинается в первые сутки после оперативного лечения.

Восстановительное лечение включает в себя: лечебную гимнастику, направленную на получение максимально возможной амплитуды ротационных движений предплечья, как активных, так и пассивных при фиксированном локтевом суставе, укладки в коррекционных лонгетах в положении максимальной супинации и пронации попеременно в течение 3 месяцев, физиотерапевтическом лечении (электро- или фонофорез с лидазой на область резекции синостоза, электростимуляции супинаторов и пронаторов предплечья №15, один курс в 3 месяца).

Положительный эффект предлагаемого способа лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей заключается в том, что восстанавливаются активные ротационные движения предплечья, не возникает рецидива радиоульнарного синостоза.

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей, отличающийся тем, что предварительно проводят игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья, при сохранности функции ротаторов предплечья производят разрез на заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза, продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями, закрытие раневых поверхностей костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и внедрение между ними прилежащих мягких тканей, закрытое рассечение межкостной мембраны до нижней трети предплечья, выведение предплечья в положение максимальной супинации, восстановительное лечение в первые сутки после оперативного лечения, направленное на разработку ротационных движений предплечья и электростимуляцию мышц-ротаторов.

Источник: https://findpatent.ru/patent/237/2373877.html

Диагностика и лечение синостоза

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

В своей практике хирургам нередко приходится сталкиваться с таким понятием, как синостоз. Это полное или частичное непрерывное сращение костей из-за чрезмерно разросшейся костной ткани. Наиболее частые локализации: череп, предплечье, голень, позвоночные отделы. Внешне пациенты имеют характерные признаки, которые подтверждаются рентгеном.

Что называют синостозом?

Неподвижное сращивание костей называется синостозом. Дополнительно образованная костная ткань заполняет место в суставе, предназначенное для соединительной ткани.

В процесс могут вовлекаться 2 и более костные структуры. Развивается из-за патологических состояний и по естественным причинам.

Хирургическое лечение, закрепленное консервативными методиками, дает благоприятный прогноз. Отсутствие терапии ведет к инвалидизации.

Виды: как классифицируют болезнь?

Синостоз подразделяется на 2 большие группы:

  • Физиологическая форма. Ее образование связано с ростом и взрослением. Предпосылкой является чрезмерная оссификация синхондрозов — хрящевых прослоек. Зарастание сочленений костной тканью ведет к синостозу. Примером являются тазовые кости, крестец и копчиковый отдел.
  • Патологический вид. В его основе всегда лежит патологический процесс, протекающий в организме.

Синостоз, как болезнь, подразделяется на виды следующим образом:

ФормаЛокализацияКак образуется?Что происходит?
ВрожденнаяКостные структуры черепаВнутриутробноКостная ткань разрастается на месте соединительнотканных элементов.
Промежуток между локтевой и лучевой костями
Верхний отдел позвоночника
ПосттравматическаяПозвоночникПоявляется после травмыОстеобласты избыточно синтезируют костную ткань
Голень
Предплечье
Формируется костная мозоль
ИскусственнаяГоленьСоздается при операции на голениУтолщается малоберцовая кость
Возобновляется утраченная функция

Почему развивается патология?

Болезнь полностью не изучена, но генетический фактор имеет место.

Причины появления синостоза различны и до конца не изучены. Для патологического состояния характерна полиэтиологичность.

Доказано, что наследственность играет ведущую роль. При диагностировании патологии у одного из родителей, вероятность проявления у новорожденного составляет до 100%.

На долю внутриутробных аномалий приходится 2/3 случаев, но различают ситуации, когда синостоз является приобретенным.

К факторам, провоцирующим формирование синостоза, относят:

  • травмы, переломы, нарушающие естественную целостность;
  • трещины в хряще или надкостнице;
  • перенесенный остеомиелит;
  • туберкулез костной ткани;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике;
  • бруцеллез;
  • брюшной тиф;
  • повреждение локтевого сустава;
  • расстройства эндокринной системы.
WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий