Протез голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация

Протез голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно постепенное необратимое разрушение хрящей.

Для стабилизации сустава во время движения начинают формироваться остеофиты, повреждающие кровеносные сосуды, мышцы, нервы, соединительнотканные структуры. Ведущие симптомы деформирующего артроза — выраженные боли, скованность движений по утрам, анкилоз на конечной стадии.

Так как прогрессирование патологии неминуемо приводит к обездвиживанию, инвалидизации, терапия проводится непосредственно после обнаружения заболевания.

Двухстороннее отсутствие суставной щели.

Признаки артроза хорошо визуализируются на рентгенологических снимках. Наблюдается сужение или сращение суставной щели, объединяющей берцовую и таранную кости. Это свидетельствует о значительном поражении всех хрящевых тканей.

Методы консервативной терапии тут безрезультативны. Если сохранить сочленение артроскопическими методами лечения (санацией, трансплантацией хрящевых тканей) невозможно, то проводится эндопротезирование голеностопного сустава — его полная замена искусственным протезом.

Визуальное моделирование.

Характерные особенности операции

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Самый часто используемый метод хирургического вмешательства при деформирующем артрозе — артродез. Но даже при тщательной реконструкции голеностопного сустава велика вероятность развития серьезных осложнений.

Во время операции сочленение дополнительно травмируется, а в реабилитационный период ухудшается трофика околосуставных тканей. Все это ведет к возникновению вторичного остеоартроза.

Применение артродезирования становится причиной функциональной несостоятельности стопы, утраты ее компенсаторных функций. Развивается постхирургический остеоартроз, поражающий практически все сочленения стопы. Для него характерны контрактуры, интенсивный болевой синдром.

Перераспределяются нагрузки на тазобедренные, коленные, подтаранные, плюсневые суставы, что со временем провоцирует стрессовый деформирующий артроз. Возникает необходимость артродезирования и этих поврежденных суставов.

Поэтому травматологи часто сразу проводят эндопротезирование. Это процедура сложная, трудоемкая, но самая результативная. Используются протезы:

  • связанные. Не компенсируют механические особенности сочленения, поэтому оно подвергается избыточной физической нагрузке в области фиксации протеза, где цемент контактирует с костными тканями;
  • несвязанные. Преимущество этих моделей — стабильность формирующих их элементов. Импиджмент-синдром возникает значительно реже из-за сниженной нагрузки в области крепления.

Сложность их конструкции обусловлена анатомическим строением голеностопного сустава, разнообразием осуществляемых функций. При создании всех моделей учитывались статико-динамические нагрузки, составляющие 3-13% массы тела. При конструировании тотальных имплантатов используются следующие элементы:

  • округленные металлические пластины, защищающие поверхность таранной кости;
  • металлические пластины для закрытия части большой берцовой кости;
  • подвижное ядро из высокомолекулярного полиэтилена.

Иногда применяются керамические эндопротезы или имплантаты из легированных кобальто-хромовых сплавов. Их отличают легкость, прочность, биосовместимость.

Линейка имплантов Zimmer.

Показания и противопоказания

Протезирование голеностопного сустава показано пациентам при деформирующем артрозе 3 степени и на 4 рентгенологической стадии. Но хирурги-ортопеды иногда рекомендуют замену сочленения больным со 2 степенью патологии.

Это продиктовано быстрым прогрессированием остеоартроза, несмотря на все применяемые консервативные методы терапии — прием препаратов, ношение ортезов, регулярные занятия лечебной физкультурой.

Пациента готовят к эндопротезированию при диагностировании следующих патологий:

  • дегенеративная и посттравматическая деструкции костей — разрастание краев костных пластинок, реактивный остеосклероз замыкательных пластин и губчатого вещества тела позвонка, формирование кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей;
  • тяжелый артрит голеностопного сустава, сопровождающийся вялотекущим воспалением с одновременным поражением гиалиновых хрящей;
  • развитие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), анкилоз (частичная или полная неподвижность сочленения), выраженный устойчивый болевой синдром, плохо устраняемый даже внутрисуставным введением глюкокортикостероидов.

Правый — здоровый, левый — 3-я стадия артроза.

Операция по замене голеностопного сочленения не проводится при остром воспалении, полной деструкции сустава, псевдоартрозе, артропатических изменениях, вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях. Противопоказаниями также становятся суставные деформации любой этиологии.

Маленьким детям и подросткам эндопротезирование не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только после полного формирования опорно-двигательного аппарата.

Остеопороз (снижение костной массы) на начальной стадии — относительное противопоказание. Несмотря на использование фармакологических препаратов, патология может медленно, но уверенно прогрессировать.

При истончении костей сочленения существует высокий риск смещения протеза, появления тяжелейших осложнений.

Причиной развития многих суставных заболеваний становится лишний вес. Он провоцирует разрушение хрящей, связочно-сухожильного аппарата, стабилизирующего голеностоп. Поэтому операция может быть ненадолго отложена, пока пациент не избавится от лишних килограммов.

Подготовительный этап

Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог.

Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза.

Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:

  • контрастная ангиография голеностопного сустава;
  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • УЗИ всех сочленений ног;
  • компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
  • диагностическое артроскопическое обследование.

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.

Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.

Хирургическое вмешательство

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер.

Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава.

Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

  • делают разрез вдоль голеностопа;
  • открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
  • обнажают суставную чашечку;
  • иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием.

При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами.

Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.

На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.

Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата.

Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации.

Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.

Реабилитационный период

После эндопротезирования пациент в течение нескольких дней остается в стационарных условиях для быстрого выявления медицинским персоналом возможных осложнений и оказания срочной помощи. Проводится регулярный инструментальный мониторинг (обычно рентгенологический) голеностопа для визуализации операционного поля.

В терапевтические схемы включаются препараты для устранения болезненных ощущений: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Производится дренаж раны для эвакуации патологического экссудата и промывания ее антисептическими растворами.

Прооперированный голеностоп иммобилизуется шиной или жестким ортезом.

Присаживаться пациенту разрешается чрез 2-3 дня, а спустя еще сутки показано дозированное передвижение по больничной палате. Из медицинского учреждения его выписывают при отсутствии негативных последствий хирургического вмешательства. Еще 2 недели голеностоп разрабатывается под контролем врача с помощью лечебной гимнастики.

В течение восстановительного периода пациент соблюдает щадящий режим, исключающий воздействие на прооперированный сустав значительных физических нагрузок. Ему показан прием обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж. А врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений для устранения тугоподвижности голеностопа.

Доклад «Неоперативное лечение артроза голеностопного сустава«, Дмитрий Евгеньевич Каратеев (Москва, Россия).

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/lechenie/hirurgicheskoe/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava.html

Протезирование голеностопного сустава

Протез голеностопного сустава

Если голеностопный сустав под влиянием патологических процессов нельзя вылечить при помощи консервативных методов, тогда врачи предлагают пациентам оперативное вмешательство. Эндопротезирование голеностопного сустава – довольно сложное оперативное вмешательство, однако именно хирургия становится спасительным шансом для многих пациентов снова обрести полноценную физическую активность.

Оперативное вмешательство с установкой протезов голеностопа стали делать относительно недавно. Первыми врачи стали заменять более крупные сочленения – тазобедренный сустав и сочленение в колене.

Первые операции на голеностопе были проведены почти полвека назад.

За это время техниками было создано, а медиками опробовано более тридцати разновидностей имплантов, однако на сегодняшний день жизнеспособными оказалось около десятка конструкций, которые и используются в хирургической практике.

Эндопротезирование голеностопного сустава – это оперативное вмешательство, в ходе которого врач-хирург удаляет поврежденные суставные элементы голеностопа и на их место ставит искусственную конструкцию. Имплант будет выполнять функцию голеностопа, если собственный сустав поражен ревматическими, инфекционными или деструктивно-дегенеративными процессами.

Также сделать замену сустава могут при травматическом повреждении, когда функциональные части голеностопа раздроблены и восстановлению не подлежат. А для некоторых пациентов протезирование голеностопа является единственным способом избавиться от сильной боли в суставе.

Показания

Основное показание к протезированию голеностопного сустава – это невозможность сочленения выполнять свою функцию. Привести к недееспособности сустава могут следующие обстоятельства:

  • деформирующий остеоартроз – патология, при которой суставные поверхности сильно разрушены. Он может быть посттравматическим или первичным;
  • артриты различного типа – псориатический, ревматоидный;
  • остеомиелит – воспалительное заболевание костной ткани;
  • травмы голеностопа – раздробление сустава;
  • некроз таранной кости.

В ряде случаев эти заболевания требуют немедленного протезирования, если пациент обратился в клинику на последнем этапе их развития.

Бывает так, что больные откладывают протезирование, терпят боли и дискомфорт, а через некоторое время сталкиваются с таким диагнозом, как анкилоз – полное сращение сустава и прекращение движений в нем.

В этом случае больным также будет необходим имплант в голеностопный сустав.

Противопоказания

Как и любое оперативное вмешательство, эндопротезирование голеностопа имеет противопоказания. Врачи откажут в операции пациентам, которые имеют тяжелые сердечно-сосудистые патологии, протекающие в стадии декомпенсации – в этом случае больные могут не перенести наркотизации.

Также противопоказанием является печеночная и почечная недостаточность, патологии крови (анемия, нарушение свертываемости). Противопоказанием является и тяжелая травма, где разрушены не только мягкие ткани и суставные поверхности, но и кость. В таком случае врачам просто некуда поставить протез.

СПРАВКА! К относительным противопоказаниям относят острые инфекционные патологии в организме, воспаление в зоне голени. Как только удается устранить эти заболевания, пациенты могут рассматривать вопрос постановки импланта.

Перед тем как провести непосредственную имплантацию, доктор определится с выбором протеза. В процессе имплантации врачи пробовали различные конструкции.

Первые протезы были довольно примитивными по устройству и фиксировались на цемент. Поскольку цемент мог выходить за границы костной ткани, то саму кость частично удаляли.

В процессе усовершенствования протезов начали использовать эти же конструкции, но уже крепились они без цемента.

Импланты могут состоять как из двух, так и из трех частей для обеспечения большей мобильности в голеностопе.

Фиксируются протезы голеностопа бесцементным методом при помощи ножек различной величины, а также при помощи ребер.

Что касается материала, то наилучшими считаются протезы керамические или изготовленные из сплава кобальта и хрома. Они имеют специальное напыление для наилучшей фиксации конструкции в суставе.

Импланты, производимые сегодня, легкие и комфортные в использовании. Они стабильны и устойчивы, дают возможность пациенту не только передвигаться без проблем, но и заниматься спортом, водить автомобиль.

Каждый сустав имеет такие элементы:

  • закругленную головку, которая устанавливается в таранную кость;
  • металлическую пластину, которая будет закрывать торец большеберцовой кости;
  • ядра, позволяющие двигаться элементам, но в то же время надежно удерживать голеностоп.

Благодаря такой универсальной конструкции, протез прочно защищен от внешнего воздействия, все линии соприкосновения устойчивы, а взаимодействие искусственных суставных элементов происходит слаженно.

Проведение оперативного вмешательства

Эндопротезирование голеностопного сустава является сложным оперативным вмешательством, и проводят его в специализированных центрах.

Весь процесс можно условно разделить на два этапа – подготовка к операции и непосредственное проведение протезирования.

Замена голеностопного сустава – это серьезная нагрузка на организм человека, поэтому к ней нужно готовиться как минимум за четыре недели до проведения.

Перед проведением операции врач объяснит пациенту, где установят протез и как будет работать конструкция

Основные этапы подготовки заключаются в следующем:

  • пациенту необходимо отказаться от вредных привычек;
  • перевести хронические заболевания в стадию ремиссии;
  • устранить инфекционные патологии и очаги инфекции;
  • отказ от некоторых лекарственных препаратов (на это укажет доктор).

ВАЖНО! Более предметная подготовка начинается за сутки перед операцией. Больному нельзя кушать за двенадцать часов до вмешательства, пить алкоголь и курить.

Обычно оперативное вмешательство проводится анестезией в спинной мозг, при которой не чувствуется нижняя половина туловища. На конечности делается надрез в районе лодыжки с двух сторон. Через полученные разрезы врач имеет возможность удалить разрушенные элементы сустава. Раневая поверхность обрабатывается, устраняется кровотечение, убираются осколки костной ткани, остатки хряща.

В полностью вычищенную зону устанавливается эндопротез голеностопного сустава. Когда установка закончена, рану ушивают, сверху накладывается повязка, а конечность туго бинтуется. Весь процесс замены суставного сочленения занимает около четырех часов.

Исход операции в большинстве случаев положительный. Имплант будет выполнять ту же самую функцию, что и собственная кость, поэтому пациентам не стоит тревожиться о том, какой же будет жизнь с новым голеностопом. В зависимости от материала, из которого изготовлен, искусственный сустав может прослужить вплоть до пятидесяти лет без необходимости замены.

Отторжение как осложнение после протезирования

Наибольшая неприятность, которая может настичь пациента с искусственным протезом в голеностопе, – отторжение конструкции. Это бывает очень редко, но врачи обязаны предупреждать

  • пациентов о том, что такое иногда случается. Самые распространенные причины, которые приводят к отторжению, следующие:
  • инфицирование сустава или окружающих мягких тканей в процессе проведения операции;
  • инфицирование кровяного сгустка, который возникает после операции;
  • несоблюдение пациентом правил послеоперационного поведения (слишком ранняя ходьба), что провоцирует смещение импланта. Это вызывает в организме естественную реакцию самозащиты, и протез отторгается;
  • ошибки в подборке импланта, приобретение некачественных конструкций у сомнительных медицинских представителей;
  • неправильное проведение реабилитационных мероприятий, в результате чего протез смещается, и так происходит отторжение;
  • осложнения могут возникнуть и через несколько лет после операции, если ломается ножка сустава или изнашивается шарнир. Как правило, в качественных протезах такого не происходит.

Факторами развития отторжения могут стать проблемы со свертываемостью крови или наличие у пациента сахарного диабета. Патологии провоцируют некроз тканей в области установленного протеза и запускание процесса отторжения.

Отторжение искусственного сустава может произойти у любого пациента. При этом появляются следующие симптомы:

  • болезненность в области голени, которая становится сильнее при движениях, выполнении гимнастических упражнений;
  • появление характерной хромоты при ходьбе;
  • изменение походки;
  • онемение в ноге, колене, зоне поясницы.

Такие же симптомы возникают у пациентов и в период реабилитации, особенно у тех, у кого высокая чувствительность к боли. Поэтому при появлении болей нужно обратиться к доктору. Только он может выяснить причину болей и заметить начало отторжения сустава.

Отторжение может произойти в том случае, если во время операции была занесена инфекция

При появлении отторжения у пациента повышается температура тела, может развиться типичное лихорадящее состояние. Обязательным исследованием для таких пациентов является полимеразно-цепная реакция. Уже по этому анализу можно судить о начале обширного воспалительного процесса. Но для окончательной постановки диагноза проводится целый комплекс диагностических мероприятий.

Если врач уверен, что сочленение не приняло новый сустав, тогда пациента кладут в стационарное отделение и удаляют протез. После удаления предпринимаются все меры, чтобы остановить воспалительный процесс, подавить появление гнойного содержимого.

Особое внимание врачи уделяют тому месту в голеностопе, где была спилена кость. Она должна остаться неповрежденной. В дальнейшем проводится артродез. У пациентов применяют аппарат Илизарова, лекарства назначаются индивидуально.

Когда состояние улучшается, больному устанавливают новый протез.

СПРАВКА! Обычно при повторном протезировании риск отторжения составляет 5 процентов, и связана такая неприятность преимущественно с имеющимися отклонениями в организме человека.

Чтобы проблем с приживаемостью протеза не возникало, необходимо правильно готовиться:

Отзывы про артродез голеностопного сустава

  • тщательно подбирать протез;
  • тестировать на индивидуальную переносимость материалов;
  • проверять здоровье пациента на наличие воспалительных патологий в организме;
  • в послеоперационный период следить за стерильностью раны, повязки;
  • соблюдать все рекомендации доктора, не давать повышенную нагрузку раньше времени;
  • при необходимости принимать препараты, которые разжижают кровь;
  • если нужно, перед оперативным вмешательством снизить вес;
  • доверять только определенным производителям имплантов, которые имеют сертификаты на продукцию.

После того как имплант установлен, пациенту нужно давать дозированную нагрузку и не перегружать голеностоп. Двигательная активность должна быть разрешена только после осмотра врачом. При появлении дискомфорта обязательна консультация у доктора.

Реабилитация

Для того чтобы новый протез прижился, проводится масштабная реабилитация пациентов, перенесших такую операцию на голеностопе. С этой целью пациентам рекомендуют:

  • придерживаться диеты, не употреблять продукты, провоцирующие аллергическую реакцию, не пить алкогольные напитки;
  • соблюдать режим отдыха – не стоит начинать опираться на прооперированную конечность раньше, чем это разрешит доктор;
  • три месяца после проведения операции больным запрещены активные нагрузки на ногу. Это нужно учесть, даже если доктор разрешил ходить;
  • чтобы не спровоцировать спайки, больным будет назначена лечебная гимнастика. Все упражнения после эндопротезирования обязательны для выполнения;
  • к занятиям физкультурой добавляют физиотерапевтические мероприятия. Они помогут восстановить подвижность, ускорят метаболизм в зоне проведения операции.

Отзывы

Протезирование голеностопа – не такая уже редкая операция, ее перенесли многие пациенты, а другим она еще предстоит. Чтобы составить свое мнение о вмешательстве, можно прочитать отзывы пациентов, живущих с искусственным голеностопным суставом.

Елена, 42 года:
«В позапрошлом году я пережила травму, попала в ДТП, были очень сложные прогнозы по нижним конечностям, и я очень боялась, что не смогу больше ходить. Доктора не только помогли мне буквально по частям собрать стопу, но и установили протез голеностопа, поскольку мои собственные кости были раздроблены.

В моем случае это было единственно возможным решением, и я очень переживала, что имплант не приживется. Я выполняла все рекомендации доктора. Реабилитация была довольно тягостной, но сегодня я уже забыла о том, что перенесла в то время. Мой новый протез, по словам докторов, отлично прижился.

Я не ощущаю боли в голеностопе или другого дискомфорта, а на прошлой неделе я даже снова села за руль. Надеюсь, что с моим имплантом и дальше все будет хорошо».

Евгений Николаевич, 72 года:
«Я долгое время страдал артрозом. В больницу почти не ходил, все таблетки пил, а как совсем плохо стало, то врачи сказали, что кости уже срослись, движений в суставе практически нет. Предложили мне операцию, но я долго думал.

В моем возрасте уже приготовился к худшему, думал, что не восстановлюсь. На проведение операции меня вдохновил сосед, у которого протез колена. Операцию мне сделали четыре месяца назад. Сейчас чувствую себя нормально, хотя раньше были боли, а лодыжка сильно отекала. Врачи сказали, что это нормально.

Уже ничего подобного нет, но я еще хожу в больницу на процедуры».

Мария Петровна, 60 лет:
«Я долго болела ревматоидным артритом и как-то не заметила, что больше всего страдал голеностоп. Когда обратилась к доктору, он предложил протезирование.

Меня долго уговаривали, поскольку я боялась отторжения, но, к счастью, все прошло хорошо. С протезом я хожу почти год, никакого дискомфорта нет, но я все равно не нагружаю ногу.

Регулярно хожу к врачу на осмотр, беру направление на физиотерапию, планирую в санаторий поехать».

Эндопротезирование голеностопа – сложная, но жизненно необходимая для пациентов операция. При появлении проблем с голеностопом не нужно думать, что они уйдут сами собой. Если у пациента развились признаки последней стадии артрита или артроза, то лучше поставить эндопротез, чем ждать полной утраты двигательной активности в нижней конечности.

Источник: https://elemte.ru/lechenie/protezirovanie-golenostopnogo-sustava

Эндопротезирование голеностопного сустава

Протез голеностопного сустава

Голеностоп – сложный сустав, который со временем может утратить свою функциональность. Если ситуация достаточно серьезная, можно требоваться оперативное вмешательство и эндопротезирование голеностопного сустава. Суть метода заключается в замене непригодных частей сустава частично или полностью.

Голеностопный сустав служит для соединения голени и стопы. Именно он отвечает за стабильность опоры, амортизацию при прыжках, ходьбе, нагрузках, правильность движения нижних конечностей. Благодаря голеностопы человек может ходить по неровным и наклонным поверхностям, прыгать, становиться на носочки.

Современные эндопротезы отличаются высокой функциональностью, инновационными материалами и высокотехнологичными методами изготовления. Искусственная конструкция способна полностью заменить поврежденные элементы за счет идентичного натуральному суставу строения. Это и грает решающую роль в успехе. Протез может служить 15 и более лет при условии правильной установки и эксплуатации.

Показания к проведению операции

Протезирование голеностопного сустава применяется в случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему.

Так происходит, когда основные элементы конструкции не могут выполнять свои функции за счет износа, дегенеративных изменений, травм.

Решение о необходимости протезирования принимается строго индивидуально в зависимости от клинической картины. Основными показаниями к проведению эндопротезирования голеностопа являются:

  • Нарушение подвижности, которое снижает качество жизни пациента.
  • Непроходящие боли.
  • Наличие образований, кист, подлежащих удалению и нарушающих функции сустава.
  • Деформация и разрастание костей.
  • Критическое сужение суставной щели.
  • Артроз, артрит, дегенеративные изменения.
  • Тяжелые переломы.

Противопоказания

Вмешательство нельзя осуществить в ряде случаев:

  • При наличии воспалений в области сустава.
  • В периоды обострений иммунных и других патологий.
  • При острых инфекциях.
  • При декомпенсации кровотока в нижних конечностях.
  • При сильной деформации сочленений.
  • При тяжелом остеопорозе.
  • При отсутствии лодыжки.
  • При болезни Шарко.

Решение о проведении операции проводится индивидуально в таких случаях:

  • Пожилым пациентам.
  • Пациентам с лишним весом.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При расстройствах психики.
  • При других хронических патологиях.

Состояние пациента оценивается и выносится решение о целесообразности оперативного вмешательства. В любом случае потенциальная польза операции сопоставляется с возможным вредом здоровью пациента.

Подготовка

Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции. Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно. Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:

  • Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
  • Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
  • Физическая подготовка.
  • Повышение иммунитета.
  • Снижение веса пациента, если это требуется.
  • Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.

Общее время подготовки может занимать около полугода.

Как проходит операция

Операция может проводиться под общим или спинальным наркозом. При спинальной анестезии пациент находится в сознании, но не чувствует тела ниже точки ведения анестетика. Вмешательство предполагает несколько шагов:

  • Разрез, визуальный осмотр сустава, избавление от ненужных тканей.
  • Замещение костей сустава биосовместимыми имплантами.
  • Цементная или другая фиксация импланта.
  • Дренирование, необходимое для выхода лишней жидкости.
  • Послойное наложение швов.
  • Фиксация сустава в правильном положении с помощью гипса.
  • Размещение пациента в правильном положении с приподнятой ногой.

Послеоперационное восстановление

То, как пройдет реабилитация, определяет успех операции в целом. Восстановление предполагает ряд мероприятий: как в стационаре, так и после, в домашних условиях. Общее время – около двух месяцев. Базовые принципы:

  • Постепенное увеличение нагрузки, плавный переход от пассивных к активным действиям и переносу веса на ногу.
  • Полезны занятия на тренажерах, спокойные прогулки, позже – неинтенсивный бег.
  • Контроль специалиста обязателен.
  • Необходим отказ от прыжков, резких движений, силовых видов спорта.
  • Если назначены физиопроцедуры и ЛФК их необходимо посещать по назначенной схеме.
  • Все рекомендации должны выполняться без оговорок и послаблений.
  • Самолечение недопустимо.

Какие осложнения могут возникнуть

Негативные последствия могу быть вызваны несоблюдением правил поведения в период после операции, особенностями организма пациента, а также возникать из-за неправильных действий врачей. Среди возможных проблем:

  • Трудное заживление раны.
  • Перелом.
  • Присоединение инфекции, отек, покраснение, нагноение в месте раны.
  • Образование тромба.

К отделанным осложнениям относятся:

  • Ограниченность движений или потеря подвижности.
  • Нестабильное положение импланта.
  • Погружение имплантатов в кость.
  • Преждевременный износ протеза.

Результаты при благоприятном исходе

Если все пройдет хорошо, пациент может рассчитывать на:

  • Существенное улучшение качества жизни.
  • Избавление о боли.
  • Восстановление полноценной подвижности сустава.
  • Нормализация походки.

Сделать операцию по протезированию суставов можно в Москве в клинике ЦКБ РАН. Пациентам предлагаются адекватные цены, новейшее оборудование и опыт квалифицированных врачей. Изучить отзывы и получить дополнительную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или через форму онлайн-регистрации.

Источник: https://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/endoprotezirovanie-sustavov/golenostopnogo-sustava

Кому показано эндопротезирование?

Эндопротезы голеностопа ставят больным, которые страдают артрозами и артритами. При этом операция проводится в той ситуации, когда заболевание прогрессирует в течение длительного периода и консервативная терапия не приносит требуемого результата. Периоды обострений систематически чередуются с ремиссией. Выделяют следующие показания для проведения хирургического вмешательства:

  • ревматоидный артрит;
  • анкилоз, в процессе которого проявляется мощный болевой синдром;
  • дегенеративно-деструктивные изменения сустава, которые могут спровоцировать различные факторы, включая травматические повреждения голеностопа.

Проведение операции обусловлено тем, что эти патологические состояния провоцируют необратимые нарушения в суставных тканях, поэтому полное восстановление сочленения невозможно без эндопротезирования.

Какие протезы используют?

Для вживления могут использоваться пластмассовые импланты.

Искусственные суставы отличаются между собой материалом, из которого они произведены. Прибегают к помощи пластмассы, титана, керамики.

Протез, имитирующий голеностопный сустав, не должен вызывать аллергических реакций у пациента. Для этого перед установкой его обрабатывают специальными растворами антисептиков.

Чтобы добиться скользящей поверхности, как у настоящего сочленения, производители используют алюмооксидную керамику или же специальный полиэтилен.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

В первую очередь доктора проводят выбор протеза. При этом больному нужно сдать ряд анализов, которые дадут возможность понять, есть ли у него аллергия на выбранный имплант. Затем прибегают к помощи следующих методов обследования:

  • рентгенографии;
  • ангиографии;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • артроскопии;
  • ультразвуковому исследованию.

В подготовительный период больному нужно пройти кардиограмму.

Перед эндопротезированием пациенту потребуется прекратить употребление медпрепаратов, которые могут ухудшать свертываемость крови. Затем проводится кардиограмма и проба на сахарный диабет.

Больному важно не забыть рассказать лечащему специалисту о вероятном наличии болезней хронического характера.

За 2 недели до назначенного хирургического вмешательства человеку нужно отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

Тотальное эндопротезирование

В процессе этого хирургического вмешательства заменяют полностью все компоненты сустава на искусственный имплант. Прибегают к помощи такой операции, когда наблюдается полная деформация сочленения. Протез имеет 2 пластины, которые присоединяют к костям.

Между ними располагается подвижная деталь, имеющая скользящий элемент, с помощью которого достигается подвижность. Чтобы установить имплант, используют цементную фиксацию или вколачивание. По завершении процедуры искусственный сустав проверяют на подвижность и работоспособность, после чего хирург устанавливает дренаж и зашивает рану.

Затем голеностоп фиксируют при помощи повязки из гипса. Носить ее потребуется на протяжении 2-х месяцев.

Частичное хирургическое вмешательство

Эндопротезирование голеностопного сустава этого вида предполагает неполную замену поврежденного сочленения. В процессе вмешательства наносится минимальный ущерб костям, из-за чего восстановительный период значительно сокращается.

К частичному эндопротезированию прибегают не так часто, как к тотальному. Обусловлено это тем, что по сей день нет достаточного количества искусственных имплантов для этих целей.

Поэтому преимущественно докторами прописывается полная замена голеностопного сустава.

Ревизионная хирургия

Повторная операция обычно предполагает замену искусственного сочленения на новое.

Суть хирургического вмешательства заключается в том, что хирург удаляет эндопротез, который был внедрен ранее и пришел в нерабочее состояние. Искусственный имплант заменяют новым. К этому вмешательству прибегают в следующих ситуациях:

  • вывих импланта;
  • износ комплектующих, которые способствуют трению;
  • перелом в области конструкции;
  • неправильная установка протеза;
  • аллергические реакции на материалы импланта;
  • расшатывание крепления к кости.

В исключительных случаях старый имплант нельзя заменить новым, поэтому его просто извлекают. Такое происходит при инфицировании близлежащих тканей и их разрушении в области крепления конструкции.

Существуют ли осложнения?

Одним из осложнений после замены сочленения может быть развитие остеопороза.

После того как была произведена артропластика голеностопного сустава, существует немалый риск развития послеоперационных последствий.

Преимущественно они заключаются в инфицирование раны, иногда с последующими воспалительными процессами. Нередко происходит некроз кожного покрова. Иногда после установки импланта пациенты все еще жалуются на болевой синдром, локализующийся в области голеностопного сустава.

Помимо этого, могут наблюдаться и следующие осложнения:

  • протрузия;
  • переломы;
  • синовит;
  • остеопороз костной ткани.

Когда не назначают оперативное вмешательство?

Протезирование голеностопного сустава является серьезным методом хирургии, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не прибегают к помощи хирургического вмешательства, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • полное разрушение сочленения;
  • остеопороз, локализующийся в зоне предполагаемой хирургии;
  • заболевания инфекционного и воспалительного характера;
  • серьезные нарушения в работе сустава, к которым относят и врожденные;
  • осложнения после перелома костей.

Детский возраст – противопоказание к проведению операции.

Помимо того, артропластика суставов стопы не проводится у пациентов детского и подросткового возраста. Обусловлено это тем, что опорно-двигательный аппарат еще не до конца сформирован. Не прибегают к оперативному вмешательству и в ситуации, когда наблюдается недостаточная плотность костей.

В таком случае ни один врач не даст гарантии, что имплант будет хорошо зафиксирован. В процессе телодвижений и ходьбы костная ткань может вовсе разрушиться, что спровоцирует более серьезные последствия, нежели присутствующая дегенеративно-деструктивная патология.

Перед проведением эндопротезирования доктор проводит полную оценку состояния костной, суставной и мышечной тканей.

Если пациент страдает ожирением и ему требуется эндопротезирование голеностопного сустава, перед предстоящей хирургией ему нужно сбросить определенное количество килограммов.

Эффективна ли процедура?

Эндопротезирование суставов голеностопа выступает единственной мерой терапии, когда традиционная медицина оказывается нерезультативной. После проведения хирургических манипуляций пациентов покидают болевые ощущения, сустав начинает нормально функционировать, улучшается подвижность движений. Больной может снова вернуться к прежней жизни.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ortopedia/protezy/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava.html

WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий