Проекция тазобедренного сустава

Мрт тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме

Проекция тазобедренного сустава

Аксиальная проекция тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная сумка находится в непосредственной близости к суставу спереди. Связка головки бедренной кости показана в профиль в виде уплощенной структуры.

Видны два слоя наружной капсулы: более поверхностные продольные волокна и глубокие циркулярные волокна. Продольный рисунок хорошо демонстрирует вертлужную впадину в виде перевернутой буквы «Y». Подвздошная кость является ножкой, а плечи представлены передней и задней колоннами.

Фронтальная проекция: наиболее важные структуры тазобедренного сустава. Отображены продольно ориентированные волокна связок наружного слоя капсулы и более глубокие циркулярные волокна круговой зоны.

Обратите внимание на длинную ось связки головки бедренной кости и место ее прикрепления к поперечной связке. Ямка вертлужной впадины выполнена жировой подушкой.

а) Вопросы лучевой анатомии:

1.

Рекомендации по визуализации: • Поверхностная катушка на исследуемый сустав: о Зона визуализации: 14-20 см о Толщина среза: 3-5 мм о Аксиальная проекция: – От надвертлужной области до малого вертела о Косая аксиальная проекция: – Ориентирована по оси шейки бедренной кости – Охватывает вертлужную впадину и шейку бедренной кости – Впервые предложена для оценки угла а при бедренно-вертлужном импиджменте – Также представляет ценность для выявления разрывов вертлужной губы о Продольная проекция: – От средней линии таза до латерального края мышц – Часто позволяет наилучшим образом визуализировать повреждения вертлужной губы и ее отрывы о Фронтальная проекция: – Охватывает все мышцы • В исследование тазобедренного сустава следует включать томограммы таза с полной зоной визуализации во фронтальной проекции в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира: о Причиной боли в тазобедренном суставе часто могут служить патологические изменения за его пределами о Зона визуализации: 32-44 мм о Толщина среза: 4-6 мм • Также представляют ценность срезы, выполненные через мыщелки бедра в катушке для тела:

о Позволяют определить величину антеверзии бедренной кости

2.

Сложности визуализации: • Может иметь место врожденное отсутствие вертлужной губы • Борозды, расположенные глубже губы, могут имитировать разрыв: о Могут встречаться в любом положении о Гладкие параллельные края в противоположность фестончатым неровным контурам при разрыве • Борозда между губой и капсулой может имитировать разрыв • Дегенеративные изменения вертлужной губы, встречающиеся почти у всех, не следует расценивать в качестве признаков разрыва • Большая часть разрывов губы происходит в передне-верхнем квадранте: о Эффект частичного объема на фронтальных томограммах может имитировать или скрывать разрывы

о Разрывы наилучшим образом отображаются в продольных или косых аксиальных проекциях

Представлена первая из девяти аксиальных Т1 -взвешенных МР-томограмм левого тазобедренного сустава. Запирательный нерв лежит поверх внутренней запирательной мышцы. Седалищный нерв покидает таз через большую седалищную вырезку. Сухожилие поясничной мышцы визуализируется в виде отчетливой структуры с сигналом низкой интенсивности у заднего края подвздошно-поясничной мышцы. У места своего начала от передней нижней подвздошной ости визуализируется передняя головка прямой мышцы бедра. Визуализируются сухожилия обеих головок прямой мышцы бедра. Подвздошно-поясничная мышца лежит медиальнее прямой мышцы бедра, а портняжная мышца пересекает ее по диагонали. Седалищный нерв после выхода из таза идет косо и на аксиальных срезах имеет овальную форму. На этой томограмме визуализируется слияние передней и задней головок прямой мышцы бедра. Медиальные сосуды, огибающие бедренную кость, оборачиваются вокруг заднего края большого вертела и кровоснабжают проксимальный отдел бедренной кости. Визуализируется внутренняя запирательная мышца, идущая от медиальной поверхности вертлужной впадины, огибающая под острым углом седалищную кость и проходящая в передне-наружном направлении к месту своего прикрепления в грушевидной ямке. Сухожилия малой и средней ягодичных мышц достигают места своего прикрепления к большому вертелу. Сухожилие поясничной мышцы представляет собой отчетливую структуру у заднемедиального края подвздошно-поясничной мышцы. Сухожилие полуперепончатой мышцы начинается кпереди от общего сухожилия полусухожильной и двуглавой мышц бедра. Лучше всего, по-видимому, рассматривать большую приводящую мышцу как две отдельные мышцы. Показанная здесь верхняя порция имеет близкую к горизонтальной направленность, иногда называется малой приводящей мышцей и приводит бедро. Более вертикально направленная порция визуализируется здесь начинающейся от седалищного бугра. Она имеет многочисленные точки прикрепления к диафизу бедренной кости и небольшую вертикально ориентированную порцию, прикрепляющуюся к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости. Первая из трех отобранных косых аксиальных МР-томограмм правого тазобедренного сустава в режиме Т1. Косая аксиальная плоскость наклонена вдоль оси шейки бедренной кости и может использоваться при определении признаков бедренно-вертлужного импиджмента. Косая проекция также полезна при оценке мышц. Круговая зона представляет собой утолщение и относительное сужение капсулы сустава. Капсула прикрепляется у основания шейки бедренной кости по межвертельной линии. Капсула сустава усилена подвздошно-бедренной, лонно-бедренной и седалищно-бедренной связками. Этот срез получен через нижний край ямки головки бедренной кости. Передняя и задняя части вертлужной губы визуализируются в виде треугольников с сигналом низкой интенсивности, которые углубляют вертлужную впадину.

б) Клиническое применение:

1.

Клиническая значимость: • Вариативность анатомии может способствовать развитию многочисленных импиджмент-синдромов в области тазобедренного сустава: • Бедренно-вертлужный импиджмент (БВИ): о «Pincer»-импиджмент: чрезмерное покрытие вертлужной впадиной может быть общим или локальным – Оценивайте общее чрезмерное покрытие на фронтальных и продольных томограммах – Оценивайте ретроверзию верхнего края на аксиальных срезах, полученных на вершине головки бедренной кости о «Cam»-импиджмент: выпуклость в области головчато-шеечного перехода бедренной кости – Наилучшим образом может отображаться на косых аксиальных срезах, полученных по ходу шейки бедренной кости – Или в продольных проекциях о Последствия БВИ: – Разрыв вертлужной губы – Утрата хряща около вертлужной губы – Фиброзно-кистозные изменения в переднем отделе головки бедренной кости – Преждевременное развитие остеоартроза • Седалищно-бедренный импиджмент: о Импиджмент квадратной мышцы бедра между седалищной костью и малым вертелом о Чаще у женщин о Определение величины пространства менее важно, чем наличие патологического сигнала от мышцы в режимах, чувствительных к жидкости о Часто наблюдается связь с предыдущей травмой, гипертрофией седалищной кости или положением при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава • Импиджмент поясничной мышцы: о Импиджмент поясничной мышцы при сгибании и внутренней ротации о Мышца, как правило, имеет нормальные структуру и интенсивность сигнала при МРТ

о Предполагается при наличии разрыва вертлужной губы в передне-среднем отделе

2.

Сумки тазобедренного сустава: • Подвздошно-поясничная сумка: о Под мышцей о Центрирована на переднюю стенку вертлужной впадины о Редко увеличена на МР-томограммах о Инъекции могут облегчить проявления импиджмента поясничной мышцы • Сумка большого вертела: о Между средней и большой ягодичными мышцами о Клинический диагноз «бурсит» часто некорректен о Боль в этой области часто возникает в результате тендинопатии или разрыва ягодичных мышц • Наружная запирательная сумка: о Синовиальное выпячивание заднего отдела бедренного сустава о Между седалищно-бедренной связкой и круговой зоной о Глубже наружной запирательной мышцы • Средняя подъягодичная сумка: о Глубже сухожилия средней ягодичной мышцы у места его прикрепления • Малая подъягодичная сумка

о Глубже сухожилия малой ягодичной мышцы у места его прикрепления

в) Список литературы: 1. Kassarjian A et al: Obturator externus bursa: prevalence of communication with the hip joint and associated intra-articular findings in 200 consecutive hip MR arthrograms. Eur Radiol. 19(11):2779—82, 2009 2.

Woodley SJ et al: Morphology of the bursae associated with the greater trochanter of the femur. J Bone Joint Surg Am. 90(2):284-94, 2008

3.

Pfirrmann CW et al: Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae-MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. Radiology. 221(2):469-77,2001.

– Также рекомендуем “МРТ тазобедренного сустава в продольной проекции в норме”

Редактор: Искандер Милевски. 9.6.2019

Оглавление темы “Лучевая анатомия тазобедренного сустава.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/mrt_tazobedrennogo_sustava_aksial.html

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Проекция тазобедренного сустава

Клинико-рентгенологическое исследование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава имеет большое значение. Не задерживаясь на обычных данных, отметим некоторые особенности рентгенологического исследования, необходимые врачу ортопеду.

Общепринятые снимки. Переднезадние снимки производят при нейтральном положении бедер—коленные чашки обращены кпереди. Единообразие положения, дающее возможность сравнивать снимки при повторной рентгенографии, можно получить, свешивая голени сольного с края стола. Таз не должен быть перекошен, его поперечная ось должна располагаться под прямым углом к длинной оси тела (рис. 352).

Передне-задний снимок является обзорным снимком; он дает возможность получить много общих ценных сведений и позволяет определить ход дальнейшего рентгенологического исследования. На обзорном снимке должны быть изображены оба сустава.

Если вследствие фиксированной патологической установки в тазобедренном суставе (контрактуры, ригидности) больной ноге нельзя придать заданную установку, то здоровую ногу устанавливают в такое же положение, в каком находится нога больная.

Схематическое изображение передне-задней рентгенограммы нормального тазобедренного сустава показано ниже.

Рис. 353 Укладка больного по Lauenstein для рентгенографии правого тазобедренного сустава (а). Схематическое изображение сустава на снимке в позиции Лауэнштейна (б).

Передне-задний снимок в положении Lauenstein. Ноги в тазобедренных суставах сгибают до угла 70° и отводят до 50° (рис. 353).

Если больную ногу при согнутом положении нельзя должным образом отвести, то больной и здоровый суставы снимают порознь.

При изготовлении снимка больного тазобедренного сустава здоровую половину таза укладывают так, чтобы бедро больной стороны прилегало к кассете.

Рис. 354. Подставка для укладки больного при изготовлении снимка для измерения угла антеторсии.

Рентгеноснимок для определения угла антеторсии головки может заменить снимки, изготовленные по Lauenstein. Ноги сгибают на 90° и отводят в отличие от положения Lauenstein всего на 20° каждую. Для того чтобы удержать ноги ребенка в заданном положении, пользуются раздвижной подставкой.

Угол отведения на подставке постоянный (20°), высота подставки может меняться в зависимости от длины бедер (рис. 354). Вдоль нижнего края кассеты укладывают металлическую линейку соответственно расположению транскондилярной оси.

Схематическое изображение, получаемое на снимках при нормальных отношениях, дано на рис. 355.

Рис. 355. Укладка ребенка на подставку (а) при изготовлении снимка для рентгенометрия угла антеторсии (угол AT). Схематическое изображение получаемых снимков (б); 1 — угол AT образован пересечением оси шейки с транскондилярной осью; 2 — угол AT равен нулю, ось шейки параллельна транскондилярной оси; 3—ретроторсия.

Рис. 356. Укладка больного для изготовления бокового снимка. Положение больного (а), схематическое изображение снимка (б).

Боковой (аксиальный) снимок, необходим при вправлении смещенного перелома шейки бедра. Снимок делают на операционном столе. На этом снимке проверяют результаты вправления перелома и положениегвоздя, фиксирующего вправленные отломки. Кассету устанавливают снаружи в надвертельной области параллельно шейке бедра (рис. 356).

Рис. 357. Положение больного при изготовлении заднего снимка.

Задний снимок (по Chassard, Lapine, 1923). Больной садится на рентгеновский стол. Верхняя часть туловища сильно наклонена кпереди. Рентгеновскую трубку устанавливают косо с наклоном в 15° (рис.357). Задний снимок дает возможность определить угол наклона вертлужной впадины к сагиттальной плоскости.

Рентгеноснимок в косой проекции изготовляют в положении, показанном на рис. 358, а. Косой снимок дает хорошее обозрение заднего отдела тазобедренного сустава. Снимок в косой проекции необходим для распознавания перелома заднего края вертлужной впадины (рис. 358, б).

Рис. 358. Укладка больного (а) и схематическое изображение, (б) снимка в косой проекции.

Форма и положение головки бедра. В нормальных условиях головка бедренной кости имеет правильную округлую форму. По Fick (1910), она составляет 2/3 шара. При некоторых патологических состояниях (врожденный вывих бедра, болезнь Perthes, деформирующий коксартроз и др.) головка утрачивает правильную форму, нормальные отношения к диафизу бедренной кости и к вертлужной впадине.

Центр головки бедра. У взрослого вследствие округлой формы головки центр ее легко определить геометрически с помощью ишиометра (рис. 359), путем подбора соответствующего круга. Центр круга ишиометра будет являться центром головки.

У ребенка приходится считаться с тем, что головка бедра образована в значительной мере хрящом; центр головки (рис. 360,с) располагается под эпифизарной пластинкой. Он одинаково удален от двух опознавательных точек — с наружной стороны от наружного края эпифиза головки (рис. 360, а), с внутренней—от медиального шеечного угла (шеечной “шпоры”) (рис.

360,6). Более точно форма полухрящевой головки и ее центр могут быть определены на контрастной артрограмме.

Рис. 359. Ишиометр из оргстекла для рентгенометрии тазобедренных суставов (0,5 натуральной величины).

Рис. 360. Определение центра головки бедренной кости (С), центра шейки (М), оси шейки бедра (СМ), оси диафиза (D) и шеечно-диафизарного угла (

Источник: https://cyberpedia.su/4x2402.html

WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий