При параличе мышц тазобедренного сустава

Глава 6. Принципы интенсивной разработки контрактур. Парезы и параличи мышц стопы

При параличе мышц тазобедренного сустава

Библиотека

У спинальных больных часто развиваются множественные контрактуры.

Иногда это искусственные контрактуры, возникшие из-за принудительной фиксации стоп в положении сгибания (приведения) валиками, гипсовыми повязками или после оперативного вмешательства.

При сочетанных травмах часто формируются контрактуры локтевых и голеностопных суставов, как правило, сгибательные, из-за консолидации переломов под гипсовой повязкой.

Мышечные контрактуры чаще всего возникают вследствие компрессии и беспрерывного раздражения двигательной порции корешков спинного мозга в местах консолидации перелома позвоночника или вторичных деформаций позвоночника.

Дистрофические изменения и деформации суставов, сужение суставной щели рассматриваются нами, как вторичные явления. Такой подход к патогенезу контрактур позволил нам разработать достаточно эффективную методику разработки контрактур.

6.1. Принципы разработки контрактур

При разработке контрактур мы в своей практике руководствуемся следующими принципами.

1. При сгибательной контрактуре сначала обязательно делают движение, продолжающее сгибание, и лишь затем производят разгибание.

2. При разгибательной контрактуре производят сначала движение на разгибание, а затем производят сгибание.

Основные этапы разработки таковы:

• в первые дни самореабилитации позволительно покачивание в пораженных суставах в допустимых пределах с умеренной силой, постепенно, день — за днем наращивая амплитуду колебаний;

• интенсивную разработку контрактур лучше начинать через месяц от начала интенсивной самореабилитации, когда подвижность сегментов позвоночного столба стала оптимальной и произведена, насколько это возможно, декомпрессия корешков спинного мозга;

• наличие ран и трофических язв на конечностях не является противопоказанием для разработки контрактур;

• разработка контрактур в конечностях обязательно идет от более крупных суставов к более мелким: от тазобедренного сустава к голеностопному и пальцам стопы, от плечевого сустава к лучезапястному и пальцам кисти;

• в тазобедренных и плечевых суставах отрабатывают все возможные степени свободы движений, постепенно добиваясь максимально возможной амплитуды, и лишь затем приступают к ликвидации контрактур в локтевых и коленных суставах;

• в локтевых и коленных суставах при разработке контрактур осуществляют движения не только сгибания и разгибания, но и в стороны. Движение в стороны в этих суставах есть и в норме в виде люфта. Такие же движения в стороны осуществляют в голеностопных и лечезапястных суставах, в суставах кисти, стопы и пальцев.

Рекомендации. К моменту интенсивной разработки контрактур в конечностях должна быть нормализована трофика, восстановлен кровоток — они должны быть теплыми на ощупь.

Желательно, а иногда и необходимо, снять пластины, которые применяли для спондилодеза, так как сами пластины иногда могут вызывать компрессию двигательных волокон и быть причиной контрактур.

Внимание!

1. У хронических больных интенсификация процесса может привести к разрыву связок и даже к переломам костей.

2. Чрезмерные ротационные движения в тазобедренных и плечевых суставах могут привести к косым переломам бедра и плеча у пациентов с остеопорозом.

6.2. Разработка контрактур в голеностопных суставах

Упражнения в этом случае отличаются тем, что вначале движения осуществляются в сторону контрактуры. Если контрактура сгибательная, то продолжаем сгибание насколько возможно и только затем проводим разгибание.

Если контрактура разгибательная, то вначале продолжаем разгибать стопу и, только затем, начинаем сгибать ее (см. вышеприведенные упражнения).

6.3. Параличи и парезы мышц стопы

Параличи и парезы мышц стопы наблюдаются практически у всех пациентов со спинальной травмой. В общепринятой практике пациентам под подошвенную поверхность стоп подкладывают всевозможные валики, фиксируя стопу и голень под углом 90°. Таким образом формируется искусственная контрактура голеностопного сустава.

Мы разработали способ, который позволяет быстро и эффективно устранять параличи мышц, поднимающих стопу.

С самого начала интенсивного реабилитационного процесса валики, фиксирующие стопы, убираются.

После начала интенсивной реабилитации, когда в мышцах бедер и голеней появляется слабый тонус, ноги становятся теплыми, и разработаны контрактуры в тазобедренных и коленных суставах, начинают разрабатывать контрактуры в голеностопных суставах и одновременно ликвидировать паралич мускулатуры голени и стоп.

При параличе мускулатуры нижних конечностей, когда стопы зависают делают следующие эффективные упражнения.

Исходное положение пострадавшего (ИПП) — больной лежит на спине. Врач кладет свою ладонь на свод стопы больного и не сгибает ее под углом 90° к голени, как принято в общеклинической практике, а наоборот, разгибает и старается вытянуть ее вдоль поверхности, на которой лежит больной.

При этом он старается максимально растянуть насколько возможно связочный аппарат голеностопного сустава. Вся конечность при этом не фиксируется. Разогнув стопу, насколько возможно, возвращают ее в обратную сторону к голени, стремясь согнуть под углом менее 90° к голени.

При этом одной рукой фиксируют стопу за подошву, другой — нижнюю треть голени.

Сгибание и разгибание повторяют 15-20 раз.

Через несколько дней Ваши стопы под ладонями врача начнут оказывать слабое сопротивление, а затем и пружинить. Со временем, при нарастании тонуса мускулатуры нижней конечности, стопы займут физиологическое положение, примерно 100° к голени.

Остаточные явления параличей и контрактур голеностопных суставов убирают, применяя упражнение Стучим ногами. Это же упражнение делают при параличе мускулатуры голеней и стоп.

6.4. Пневмоортезы для профилактики и лечения контрактур

В последнее время в нашей практике мы успешно применяем пневмоортезы для профилактики и лечения контрактур. Эти устройства позволяют значительно облегчить работу методистов ЛФК. Пневмоортезы обеспечивают заданный ритм и силу сгибаний и разгибаний конечностей, что позволяет не только профилактировать развитие контрактур, но также быстро разрабатывать уже образовавшиеся контрактуры.

Пневмоортезы эффективны также при параличах мускулатуры конечностей.

Источник: https://aupam.ru/pages/biblioteka/samoreabilitacia_kachesov/page_06.htm

Вялые и спастические параличи – причины, клинические проявления, ортопедическое лечение

При параличе мышц тазобедренного сустава

Спастические параличи. Церебральные параличи.

Причины:  

ü Врожденные – пороки внутриутробного развития головного мозга при заболеваниях матери: токсикоз беременности, сифилис, туберкулез, механические и психические травмы, лучевая болезнь.

ü Родовые – узкий таз матери, наложение щипцов при родах, отслойка плаценты с развитием гипоксии мозго плода, родовая асфиксия. 

ü Послеродовые – травма головного мозга в превые дни и месяцы жизни, менингит, энцефалит, преждевременные роды. 

Клинические формы: 

§ Монопарез – характеризуется поражением только одной конечности. Для монопареза верхней конечности характерна сгибательно – пронационная установка предплечья, ладонное сгибание пальцев и кисти. Для монопареза нижней конечности характерна сгибательная установка в коленных суставах и подошвенное сгибание стопы. 

§ Гемипарез – характеризуется поражением одной половины туловища. Нижняя конечность, как правило, отстает в росте, значительно приведена и ротирована кнутри, движения в суставах значительно ограничены из – за спастической контрактуры мышц.

Спастическая гемиплегия обычно возникает после перенесенного энцефалита и при поражении экстрапирамидных путей, сопровождается развитием атетоза ( постоянные хаотические движения пальцев кисти, уменьшающиеся при тыльном сгибании конечностей).

 

§ Парапарез (параплегия) – характеризуется поражением обеих нижних конечностей и чаще всего наблюдается при болезни Литта. Ноги приведены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах с внутренней ротацией, стопы в положении подошвенного сгибания ( больной ходит на пальцах). 

§ Квадрипарез – поражаются все 4 конечности. Деформации нижних конечностей такие же как при парапарезе, но более выражены ( вплоть до перекрещивания ног). Верхние конечности согнуты и пронированы. Больные прикованы к постели, вследствии чего позвоночник теряет физиологические искривления, голова запрокинута. Клиника и диагностика.

В легких случаях сразу при рождении заболевание диагностировать трудно, и только когда ребенок с запозданием (к 2 – 3 годам) начинает ходить, отмечается некоторая скованность походки. Можно обнаружить внутреннюю ротацию бедер, напряжение мышц при разведении ног.

Могут самостоятельно ходить, полностью себя обслуживать, а при сохраненном интеллекте успешно учатся и овладевают профессией. При средней степени тяжести все симптомы более выражены. Больные иногда не могут передвигаться без посторонней помощи или костылей, самостоятельно одеваться и раздеваться.

Отмечают косоглазие, снижение интеллекта, замедленная скандированная речь. Поражение верхних конечностей характеризуется типичным положением: приведение плеча, резкая пронация и сгибание предплечья, ладонная флексия кисти, приведение пальцев.

При тяжелой степени спастического паралича больные прикованы к постели, не могут себя обслуживать. Отмечаются выраженные нарушения психики ( вплоть до идиотизма), речи, зрения и другие расстройства.

Диагностика внешний вид больного: нижние конечности ригидны, ротированы внутрь, согнуты в коленных и тазобедренных суставах, при ходьбе ноги «перекрещиваются» из – за резкого приведения бедер, а голени отбрасываются кнаружи. Коленные суставы трутся один о другой, туловище наклонено вперед.

Координация движений нарушена, отмечаются непроизвольные движения. 

Лечение.

Новорожденные с церебральной патологией должны находиться в специальной комнате в полумраке и тишине для ограничения воздействия внешних раздражителей. В первые дни назначают дегидратационную терапию, витамины группы В, антибиотики, дибазол, при снижении психики – церебролизин.

Последовательное проведение лечебной физкультуры. Физиотерапевтические процедуры ( водные, тепловые, грязевые аппликации, парафин, импульсный ток, диаметрию).

Хирургическая коррекция спастических контрактур конечностей целесообразна в ранние сроки ( с 2 – 3 летнего возраста) и включает операции на нервах мышцах, сухожилиях, костях и суставах. 

Операции на переферических нервах. Резекцию запирательного нерва с обезательным пересечением его передней и задней ветвей выполняют из вне или внутризапирательного доступе. Внетазовую резекцию сочетают с миотенотомией приводящих мышц бедра. При выраженных контрактурах после операции бедра фиксируют в положении отведения с помощью внешнего фиксатора.

При сгибательной контрактуре в коленных суставах выполняют операцию Штоффеля ( пересечение веточек большеберцового и седалищного нервов, идущих к спастически сокращенным мышцам), операцию пересечения веточек большеберцового нерва, идущих к икроножным мышцам. Операции на срединном нерве (пересечении его ветвей) помогают достичь разгибания кисти и пальцев.

 

Операции на мышцах. При выраженной сгибатольно – приводящей контрактуре бедра выполняют пересечение приводящих и сгибательных мышц. 

Операции на сухожилиях.

Операция Эггерса ( транспозиция сухожилия двуглавой мышцы бедра с головки малоберцовой кости на наружный мыщелок бедра и сухожилий полуперепончатой, полусухожильной, «нежной» мышц на заднюю поверхность внутреннего мыщелка бедра). Проводят также операцию отсечения головок икроножной мышцы от мест прикрепления. При стойком подошвенном сгибании стопы показано удаление пяточного сухожилия или его рассечение. 

Операции на костях и суставах. Выполняют при отсутствии эффекта от операций на мягких тканях или совместно с этими операциями.

Создание неподвижности в функционально выгодном положении сустава, а также устранения приводящих и ротационных деформаций путем выполнения корригирующих остеотомий.

Реабилитационное лечение: медикаментозная терапия,, физиолечение, ЛФК, бальнеотерапия, протезирование, трудотерапия, профессиональная ориентация, социальная адаптация.  

Спастические деформации спинномозгового происхождения. Причины: 

• Травмы спинного мозга и его оболочек.

• Воспалительные процессы разной этиологии.

Отмечают повышение рефлексов, наличие патологических симптомов (Бабинского, Кернига), клонус стоп. Ходьба часто невозможна из – за значительных клонических судорог. Лечение: декомпрессивные операции с удалением смещенных костных фрагментов, репозицией и фиксацией позвонков, рассечением рубцовых спаек и освобождением нервных структур. 

Вялые параличи.

Развиваются вследствие перенесенного полиомиелита. Отмечаются значительные изменения мышц ( атрофия, дегенерация с замедлением мышечной ткани жировой).

Связочный аппарат растянут, сухожилия теряют эластичность, при поражении одной конечности наступает ее укорочение, кости порозны и истончены.

При поражении мышц живота и туловища развивается деформация позвоночника ( паралитический сколиоз), при поражении конечностей могут возникать вывихи или подвывихи в суставах ( тазобедренном, плечевом), деформации и контрактуры, которые прогрессируют при ходьбе. 

Профилактика ортопедических последствий полиомиелита. 

v Правильное положение в постели с использованием шин, ортезов, гипсовых кроваток. 

v Активизацию ( ходьба или стояние) проводят с использованием специальных приспособлений – манежа, корсетов, ортезов, ортопедической обуви на фоне комплесного проведения массажа, ЛФК, физиотерапевтического, бальнеологического, санаторно-курортного лечения. 

v Во избежание развития грубых деформаций позвоночник необходимо постоянного разгружать.

v При уже развившихся контрактурах проводят попытки их исправления с помощью этапных гипсовых корригирующих повязок. 

v При параличе верхней конечности необходимо соблюдать положение, при котором не происходит растягивание пораженной мышцы и укорочение антогонистов. 

v При параличе дельтовидной мышцы рекомендована отводящая шина, двуглавой мышцы – фиксация в положении сгибания в локтевом суставе. 

v При поражении мышц нижних конечностей нужно добиваться правильной установки для ходьбы: при параличе четырехглавой мышцы обязательно ношение тутора с разгибанием коленного сустава, при поражении мышц – разгибателей стопы – фиксация под прямым углом с помощью ортопедической обуви или ортеза. 

Лечение.

Источник: https://megaobuchalka.ru/12/38543.html

Чем такое парез и как его лечить? Говорит эксперт

При параличе мышц тазобедренного сустава

Если говорить простым языком, то парез – это тот же паралич, только выраженный в более мягкой форме. Для него характерно снижение тонуса конкретной мышцы или группы мышц.

Он скорее является симптомом, сопровождающим более сложные состояния и патологии, такие как нарушение мозгового кровообращения, новообразования в коре головного мозга или инсульт.

Поэтому я всегда начинаю лечение пациента с определения точной причины недуга.

Причины формирования пареза

Как я уже говорил ранее, парез не является самостоятельным заболеванием, он может сопровождать следующие патологии и состояния организма:

  • новообразования в головном или спинном мозге
  • инсульт и прочие формы кровоизлияния в головной и спинной мозг
  • черепно-мозговая травма
  • травма позвоночника
  • воспалительный процесс в головном мозге – энцефалит
  • воспалительный процесс в спинном мозге – миелит
  • патологии, вызывающие разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов по волокнам нервных тканей
  • иммуновоспалительные заболевания
  • патологии, сформированные на фоне нарушений обменных процессов в мышечных тканях – миопатия
  • патологическая утомляемость мышц тела – миастения
  • эпилепсия
  • интоксикация опасными промышленными веществами, алкоголем, передозировка психотропных препаратов.

Только правильное определение причины пареза может гарантировать эффективный результат лечения.

Симптомы пареза

Для пареза характерны следующие проявления:

  • нарушение координации и походки
  • при подъеме ноги стопа теряет устойчивость и свисает
  • если парез поразил мышцы шеи и плечевого пояса, пациенту сложно держать голову
  • тремор и слабость в руках
  • тремор и слабость в мышцах ног
  • затруднения при передвижении ног
  • сложности при смене положения тела.

Разновидности пареза

В зависимости от потери мышечного тонуса, выявленного при внешнем осмотре и проверке рефлексов, выделяют следующие формы пареза:

  • полная сохранность тонуса мышц и их силы
  • незначительный спад мышечного тонуса и потеря силы
  • значительный спад тонуса мышц и потеря их силы
  • неспособность мышцы или группы мышц оказывать сопротивление силы тяжести
  • непродуктивное сокращение отдельных пучков мышечных волокон без задействования всей мышцы
  • отсутствие тонуса и силы у пораженной мышцы.

В зависимости от степени поражения конечностей специалисты классифицируют парез на:

  • монопарез – потеря мышечной силы в одной конечности
  • парапарез – поражение мышц либо в руках, либо в ногах
  • тетрапарез – ослабление мышечного тонуса и потеря силы в мышцах рук и ног одновременно
  • гемипарез – патология поражает мышцы конечностей с одной стороны тела.

В зависимости от причины формирования пареза выделяют две формы патологии:

Периферический – результат поражения черепно-мозговых нервов и нервных окончаний, соединяющих головной мозг с мышцами и передающих сигналы. Для него характерно понижение тонуса паретичных мышц.

https://www.youtube.com/watch?v=Hsgl5pVt4Xs

Центральный – результат разрушения нервных волокон, передающих сигналы от коры головного мозга в спинной. Для этой формы патологии характерно повышение тонуса паретичных мышц.

Диагностика организма для выявления пареза

Для более точного определения диагноза пациенту назначаются следующие виды лабораторных и аппаратных исследований:

  • осмотр пациента неврологом для определения состояния мышечной структуры и рефлексов
  • общий анализ крови на выявление воспалительных процессов
  • биохимия крови
  • анализ крови на токсикологию
  • пробы с прозерином для определения мышечной слабости
  • электронейромиография
  • электроэнцефалограмма
  • КТ и МРТ
  • магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга
  • консультация нейрохирурга.

Для составления полного анамнеза заболевания невролог проводит детальный опрос с целью выяснить наличие у пациента родственников с подобным заболеванием, влияние его профессии и окружающей обстановки на состояние организма.

Остеопатия – эффективный метод лечения пареза

Техники остеопатического воздействия эффективны и безопасны, поэтому они являются отличной альтернативой для лечения пареза у взрослых и детей.

Занимаясь лечением пациентов с данной патологией, я каждый раз убеждаюсь, что только правильно определенная причина развития пареза обеспечит высокий результат терапии. Однако не всегда медицинские аппараты могут установить первопричину формирования слабости мышц.

Тогда как остеопатия обладает необходимыми приемами для выявления даже самых незначительных отклонений в работе организма.

Остеопатическая коррекция, которую я применяю для лечения пареза, направлена на восстановление кровотока и циркуляции биологических жидкостей, питания нервных окончаний, проводящих импульсы от головного мозга в спинной.

Также с помощью мануального воздействия на организм можно восстановить питание и тонус мышц. В комплексе с гимнастикой и полноценным рациональным питанием можно добиться эффективных результатов от остеопатического лечения.

Отзывы пациентов

Лидия Николаева, 63 года
«После микроинсульта у меня появился парез левой руки. Врачи говорили, что ничего страшного в этом нет, но я не могла даже чашку чая удержать этой рукой. Массаж тоже особого результата не принес. Поэтому обратилась к доктору Евдокимову.

Замечательный специалист, просто чудеса творит. После двух процедур я смогла выполнять некоторую работу: ухаживать за цветами, обрезать веточки, поливать растения. Я могу спокойно набрать и удержать чайник с водой в левой руке. Правда тремор после этого еще сохраняется.

Но это уже намного лучше, чем я чувствовала себя раньше. А ведь лечение только началось.»

Элла Иваниди, 24 года
«У моего ребенка была родовая травма – гипоксия. Вроде он развивался нормально, но в полтора года врач выявил у него парез нижних конечностей. Массажи и физиопроцедуры давали незначительные результаты.

Доктор Евдокимов на первом же сеансе определил нарушения структуры черепа и мозгового кровообращения. Провел свое лечение. И о чудо, сын начал становиться на ножки. Я без сомнений доверю здоровье своего ребенка доктору Евдокимову.

Только благодаря ему мой малыш сделал свои первые шаги.»

Хотите читать полезные статьи о здоровье?Ставьте лайк и подписывайтесь наМОЙ КАНАЛДОКТОР ЕВДОКИМОВwww.gyga.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59e7882f3dceb74d0aabbea6/5a359194dcaf8ebcfb8002ff

WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий