Оси движения грудино ключичного сустава

Вопросы по соединению костей верхних конечностей

Оси движения грудино ключичного сустава

e1) Назовите суставные поверхности в грудино-ключичном суставе.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternaclavicularis) образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины между которым располагается суставной диск, discus articularis.

e2) Назовите и покажите связки, укрепляющие грудино-ключичный сустав.

Суставная капсула грудино-ключичного сустава укреплена передней и задней грудино-ключичными связками (ligamenti sternaclavicularia anterius et posterius).

Сверху сустава и над яремной вырезкой грудины расположены пучки волокон, соединяющие верхнезадние поверхности грудинных концов правой и левой ключицы и образующие межключичную связку (ligamentum interclaviculare).

Грудино-ключичный сустав укрепляет также реберно ключичная связка (ligamentum costaclaviculare).

e3) Какие движение и вокруг каких осей возможно в грудино-ключичном суставе.

1. Поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси

2. Движение акромиального конца ключицы вперед и назад вокруг вертикальной оси

3. Круговое движение вокруг фронтальной оси, разгибание и сгибание

e4) Какие движение и вокруг каких осей возможно в акромиально-ключичном суставе.

В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда их незначительная, так как связки ограничивают подвижность сустава.

1. Вращение вокруг сагиттальной оси, как при поднятии плеч

2. Вращение вокруг вертикальной оси, как при введении плеч вперед или назад

3. Вращение вокруг продольной оси ключицы, как при размахивании рукой

e5) Назовите и покажите связки акромиально-ключичного сустава

1. Сверху суставную капсулу подкрепляет акромиально –ключичная связка (ligamentum acromioclaviculare).

2. Все сочленения укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой (ligamentum coracoclaviculare), расположенной в стороне от сустава который состоит из 2 пучков:

a. Пучок, расположенный латерально и кпереди получил название трапециевидной связки (ligamentum trapezoideum).

b. а лежащий медиально и кзади конусовидной связки (ligamentum conoideum).

e6) Назовите собственные связки акромиально-ключичного сустава в чем состоит их функциональное значение

1. Клювовидно-акромальная связка (ligamentum coracoacromiale) защищает плечевой сустав сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча.

2. Верхняя поперечная связка лопатки (ligamentum transversorum scapulae superius) превращает вырезку лопатки в отверстие.

3. Нижняя поперечная связка лопатки (ligamentum transversorum scapulae inferius) связывает основание акромиона с суставной впадиной лопатки.

e7) К каким суставам по количеству суставных поверхностей относится плечевой сустав ?

Так как плечевой сустав образован суставными поверхностями двух костей, он является простым суставом.

e8) К каким суставам по форме суставных поверхностей относится плечевой сустав ?

Суставная поверхность головки плечевой кости имеет шаровидную форму, при этом плечевой сустав является шаровым суставом.

e9) Какие движение и вокруг каких осей возможно в акромиально-плечевом суставе ?

Движение в суставе совершается вокруг следующих осей:

1. сагиттальной — отведение (abduction, до горизонтального уровня) и приведение (adduction)

2. фронтальной — сгибание (flexion, понятие руки вперед до горизонтального уровня) и разгибание (extension, сгибание назад)

3. вертикальной – вращение плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи (medial rotation) и кнутри (lateral rotation).

В плечевом суставе также возможно круговое движение (circumduction).

e10) До какого уровня возможно отведение в плечевом суставе ?

Отведение верхней конечности выше горизонтального уровнятормозится за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку.

e11) В каких суставах происходит отведение плеча выше горизонтального уровня?

Движение верхней конечности выше уровня плеча совершается в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки вместе со свободной верхней конечностью.

e12) Какие внутрисуставные анатомические образования дополняют плечевой сустав?

По окружности впадины находится хрящевая суставная губа (labrum glenoidale), которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки.

Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.

В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава (ligamentum coracohumerale).

e13) Назовите выросты синовиальной (внутренней) оболочки в плечевом суставе

https://www.youtube.com/watch?v=vXVRAknzgho

Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует два постоянных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище и подсухожнльную сумкуподлопаточной мышцы.

Межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), имеет форму пальцевидного выроста, окутывающего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое проходит через сустав над головкой плечевой кости.

Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea subscapularis), располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы.

e14) Какие кости участвуют в образовании локтевого сустава?

Локтевой сустав (articulatio cubiti), образован сочленением трех костей, плечевой, локтевой и лучевой.

e15) К каким суставам по количеству суставных поверхностей относится локтевой сустав ?

Между этими костями формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.

e16) Какие суставы расположены в капсуле локтевого сустава?

Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав (articulatio burneroradialis). Представляет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головкилучевой кости. Сустав шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnаris proximalis) Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

e17) К каким суставам по форме и количеству осей движения относится локтевой сустав?

Локтевой сустав — это сложный, двуосный сустав каждый из трех его составляющих имеющих свою форму.

e18) Какие движения возможны в локтевом суставе?

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости.

e19) Назовите и покажите связки локтевого сустава.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки. Локтевая коллатеральная связкa (lig.

collateralе ulnare), начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расширяется книзу и прикрепляется к внутреннему (медиальному) краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig.

collalerale radiate), толстая прочная, на плечевой кости начинается от латерального надмыщелка. Спускаясь к головке лучевой кости, делится на два пучка: передний и задний. Передний пучок идет впереди, а задний — позади шейки лучевой кости, охватывая ее в виде петли.

Передний пучок прикрепляется упередненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости, а задний пучок вплетается в кольцевую связку лучевой кости (lig. anulare radii).

Последняя представлена пучком дугообразно изогнутых фиброзных волокон, которые охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости. Пучки волокон, соединяющие дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой, носят название квадратной связки, (lig. quadrаtum). Таким образом, кольцевая связка охватывает шейку лучевой кости и удерживает эту кость у латеральной поверхности локтевой кости.

e20) В каких суставах происходит вращательное движение е поворотом ладони внутрь и наружу (supinatio- peonatio)?

При вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси движение, и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение.

е21) Как соединяются между собой кости предплечья?

Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья, (membrana interosseа antebrachii). Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом.

Натянута межкостная перепонка между межкостным краем лучевой и локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной перепонки, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок — косая хорда (chorda obliqua).

Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой сустав.

е22) Назовите суставные поверхности проксимального лучелоктевого сочленения.

Покрытая диском головка лучевой кости вращается в пределах кольца, образованного лучевой вырезкой на локтевой кости и кольцевой связкой лучевой кости.

е23) Назовите суставные поверхности дистального лучелоктевого сочленения.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distаlis), образован сочленением суставной окружности, головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск, discus articularis, в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки.

е24) К каким суставам по количеству суставных поверхностей относятся проксимальное и дистальное лучелоктевые сочленения?

Проксимальное и дистальное лучелоктевые сочленения простые суставытак как они имеют только 2 суставных поверхностей.

е25) Что образует суставную впадину лучезапястного сустава?

У человека в связи с наибольшим объемом супинации и пронации discus articularis достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки (fibrocartilago triangulare), которая срастается с дистальным эпифизом лучевой кости и вместе с ним образует суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава.

е26) Что образует суставную головку лучезапястного сустава?

Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные между собой межкостными межзапястными связками.

е27) К каким суставам по количеству суставных поверхностей относится лучезапястный сустав.

По числу участвующих костей сустав является сложным.

е28) К каким суставам по форме суставных поверхностей относится лучезапястный сустав?

По форме суставных поверхностей лучезапястный сустав относится к эллипсовидным суставам.

е29) Какие движения и вокруг каких осей возможны в лучезапястном суставе?

В лучезапястном суставе возможно движение вокруг сагиттальной и фронтальной осей.

е30) Назовите связки лучезапястного сустава.

С лучевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья (ligamentum collaterale carpi radiale), идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости.

Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка (ligamentum collaterale carpi ulnare), натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями с другой.

На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки (ligamentum radiocarperum plamere et dorsale).

Ладонная лучезапястная связка начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости, прикрепляются отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго дистального ряда. Тыльная лучезапястная связка идет от лучевой кости исключительно к первому ряду костей запястья.

е31) Чем образован канал запястья?

Канал запястья состоит из соединительной ткани и костей запястья.

е32) Какое движение свойственное только приматам возможно в запястно-пястном суставе большого пальца?

Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей : поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости.

е33) Какова форма суставной поверхнос ти основания 1-й пястной кости кисти?

I палец имеет седловидный сустав .

е34) Какие кости образуют запястно-пястный сустав большого пальца кисти?

Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.

е35) К каким суставам по форме относятся пястно-фаланговые суставы?

Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг — эллипсоидные.

е36)Какие движения и вокруг каких осей возможны в пястно-фаланговых суставах?

В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание при объеме движения около 90°. Вокруг сагиттальной осисовершаются отведение и приведение пальцев. В этих суставах возможны также круговые движения.

е37) К каким суставам по форме относятся межфаланговые суставы?

По форме суставных поверхностей межфаланговые суставы являются типичными блоко-видными.

е38) Какие движения возможны в межфаланговых суставах?

В этих суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_56655_tema--osnovnie-printsipi-i-meropriyatiya-po-zashchite.html

Грудино-ключичный сустав

Оси движения грудино ключичного сустава

Грудино-ключичный сустав является одним из ключевых соединений плечевого пояса.

Благодаря ему, создается прочный контакт плечевого сустава, который обеспечивает прикрепление концов костей верхних конечностей к грудной клетке.

Прочность соединения довольно высока, а сустав способен выдерживать мощную функциональную нагрузку. Это дает возможность человеку совершать вращательные движения рукой в трех плоскостях.

Грудино-ключичное сочленение дает возможность поднимать руку и заводить ее за голову, совершать вращение плечом. Все эти движения человек выполняет сотни раз в день, благодаря особенностям грудино-ключичного сустава, который, с одной стороны, отличается высокой стабильностью, но в то же время дает возможность верхней конечности совершать свободные движения в разные стороны.

Строение

В состав грудино-ключичного сустава входит грудинный конец ключицы и ключичная вырезка, расположенная на грудине. Соприкасающиеся плоскости грудино-ключичного соединения покрыты гиалиновым хрящом.

Его основная роль – обеспечивать полное соответствие одной суставной части другой, чтобы движения были максимально комфортными. В грудино-ключичном суставе строение этого сочленения не отличается конгруэнтностью, т.е.

поверхности элементов, входящие в него, не взаимосоответствуют друг другу.

Но и эта особенность не мешает суставу выполнять свои функции, поскольку для взаимного соответствия в грудино-ключичном сочленении существует специальный внутрисуставный диск. Он расположен между костными поверхностями, но не соединяется с ними. Лишь по периметру внутрисуставного диска есть связки, соединяющие его с капсулой.

Внутрисуставный диск делит собой полость на две части: верхнюю боковую и нижнюю среднюю. Если диск имеет посредине своего тела отверстия, то полости могут соединяться между собой. Это не является патологией, это лишь характеристика грудино-ключичного сустава, причем данная особенность не мешает ему выполнять свои функции.

Особенности классификации

Среди ученых долгое время не было единого мнения о классификации грудино-ключичного сустава. В разной литературе по анатомии можно встретить различные классификации, согласно которым грудино-ключичное соединение относят к плоским сочленениям, а по функции – к шаровидным. Также ученые говорят о том, что он более напоминает седловидный по своим особенностям.

Наиболее распространено мнение о том, что грудино-ключичный сустав относится к простым соединениям, ведь он образован всего двумя поверхностями.

Также его можно назвать комплексным, ведь, кроме основных элементов, обеспечивающих движение, в нем есть внутрисуставный диск.

При этом по форме элемент можно назвать седловидным, поскольку суставные поверхности расположены словно друг на друге. Такая классификация оптимальная и больше всего отображает характеристики сочленения.

Покрыт он прочными связками, крепящими его, а также хрящом. Всего в грудино-ключичном суставе четыре связки:

  • грудино-ключичная – таких связок две (передняя и задняя), они служат для укрепления суставного сочленения по трем поверхностям – верхней, передней и задней. Сами связки довольно короткие, но широкие, поэтому прочные и могут переплетаться с соединительнотканными образованиями капсулы;
  • реберно-ключичная связка – этот элемент соединения берет свое начало от верхнего края 1-го ребра, а присоединен он к ключичной кости. Эта связка также широкая и короткая, ее основное предназначение – притормаживать движения, направленные вверх, и обеспечивать стабильность верхней конечности;
  • межключичная связка – натянута между концами ключицы сверху над яремной вырезкой. Основная функция этой связки – придерживать элементы сочленения при резких движениях, направленных вниз.

Функции

Анатомия грудино-ключичного сочленения дает возможность ему производить следующие движения:

  • по вертикали сочленение дает возможность человеку сводить и разводить лопатки и плечи;
  • по саггитальной оси мы можем опускать и поднимать плечи;
  • во фронтальной плоскости у человека есть возможность вращать верхними конечностями.

СПРАВКА. Важным моментом является то, что грудино-ключичный сустав является единственным сочленением, которое крепит между собой верхнюю конечность и осевой скелет.

В этом соединении ученые отмечают элементы рудиментации, поскольку по сравнению с животными грудино-ключичное сочленение у человека выполняет меньше функций и имеет меньшую амплитуду, чем у других млекопитающих.

Диагностика

Если у человека появляются проблемы при движении в суставе, чрезвычайно важным является своевременное посещение врача и диагностика, позволяющая установить, почему же сустав стал провоцировать дискомфорт. Для оценки состояния врачи применяют такие методы, как пальпация, внешний осмотр, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография.

Визуальный осмотр сочленения не всегда может быть продуктивным, поскольку элементы соединения скрываются под слоем подкожно-жировой клетчатки.

У людей астенического типа телосложения сустав визуализируется хорошо, поскольку подкожно-жировая клетчатка развита слабо и дает возможность без труда увидеть очертания костей и суставов.

У пациентов с избыточной массой тела осмотреть кости не всегда удается.

Прощупывание грудино-ключичного сустава дает первичную информацию о его повреждении

Чем лечить боль в плече

Обычно на осмотре доктор просит пациента приподнять плечи, чтобы лучше разглядеть контуры грудино-ключичного сустава. У людей со здоровыми сочленениями они симметричны, цвет кожи типичный, здоровый, отечности и припухлости нет, а сам он свободно двигается, нет помех для поворота и подъема руки, отсутствует крепитация и не болят мышцы.

При наличии патологии пациенты испытывают болезненность при движении руки. Сустав не будет свободно вращаться, его движения сопровождаются хрустом, тугоподвижностью. Кожа над поверхностью сочленения может отекать, появляется типичная воспалительная краснота, нарушается симметрия. В этом случае доктор подозревает патологию и направляет пациента на дополнительное обследование.

При пальпации врач также просит пациента приподнять плечи, прощупывает сочленение и кости. Затем пациенту необходимо завести руки за спину, чтобы растянуть суставную капсулу.

Здоровый сустав при прощупывании не имеет отеков и уплотнений, не болезненный, а объем движений полностью сохранен. Крепитация или другие посторонние звуки отсутствуют.

Кожа на ощупь не горячая, каких-либо суставных деформаций не обнаруживается.

Дополнительными методиками исследования можно конкретизировать диагноз и получить больше данных об особенности той или иной патологии.

Это очень важно при диагностике заболеваний, ведь современными методами можно не только визуализировать суставные элементы, но и оценить состояние мягких тканей, кровеносных сосудов, определить наличие злокачественных или доброкачественных новообразований. Только после тщательной диагностики можно начинать лечение в грудино-ключичном сочленении.

Патологии

Если говорить о патологиях, которые часто встречаются в сочленении, то здесь сустав подвержен типичным заболеваниям опорно-двигательной системы – артрозам, артритам. Патологии в грудино-ключичном сочленении существенно ухудшают качество жизни пациентов, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют большое значение для социализации больных.

Артроз

Артроз грудино-ключичного сустава возникает гораздо реже других патологий, несмотря на то что он имеет высокую функциональную нагрузку. Это связано с тем, что внутрисуставный диск довольно прочный и отлично выполняет свою функцию.

СПРАВКА. Обычно артроз в этом сочленении является следствием травмы и имеет односторонний характер.

Симптоматика заболевания довольно размытая, патология часто маскируется под периартрит, остеохондроз, межреберную невралгию и даже стенокардию. При неправильно поставленном диагнозе, что бывает довольно часто, лечение является безрезультатным, а время наиболее продуктивной помощи пациенту утрачивается.Типичными признаками артроза являются:

  • боль в области грудино-ключичного сочленения;
  • хруст при совершении движений;
  • незначительная отечность;
  • деформации.

Окончательный диагноз поможет поставить рентгеновский снимок. В большинстве случаев артроз успешно лечится при помощи мануальной терапии и нестероидных противовоспалительных средств, которые помогут пациенту избавиться от болевых ощущений. Сильные боли можно снять инъекциями глюкокортикоидов непосредственно в суставную капсулу. Параллельно проводятся физиопроцедуры.

Артрит

Патологические процессы, провоцирующие артрит грудино-ключичного соединения, могут иметь несколько разных причин.

В большинстве случаев заболевание является следствием реактивного полиартрита, который имеет второе название – синдром Рейтера. Если полость инфицирована, развивается гнойная патология.

В ряде случаев появление артрита в грудино-ключичном сочленении является распространением патологического процесса при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите.

Артрит грудино-ключичного сустава сопровождается болью

Признаки поражения грудино-ключичного сустава артритом:

  • отек в области грудино-ключичного сочленения;
  • гиперемия, кожа над отеком может иметь багровый оттенок и характерный лоснящийся вид;
  • резкая боль, которая усиливается при попытке произвести движения;
  • невозможность в полной мере работать рукой;
  • при активном воспалительном процессе развиваются симптомы интоксикации – лихорадящее состояние, слабость, мышечные боли.

Успешность терапии заболевания зависит напрямую от той причины, которая его спровоцировала. При своевременной диагностике и эффективной терапии удается устранить заболевание быстро и без осложнений.

Если же пациенты затягивают с терапией, то наиболее частым осложнением патологии становится анкилоз – обездвиженность в сочленении.

В данном случае исправить дефект можно только после оперативного вмешательства.

Травматические повреждения

Грудино-ключичный сустав может повреждаться в результате травматического воздействия. Распространенный тип травмы, возникающий в этой локации, – это комбинированный вывих и повреждение связок как полное, так и частичное.

Получить травму можно при падении, если упасть на руку, отведенную назад. Так бывает при неудачном падении на льду.

Повреждение целостности возникает и при криминальных травмах, например, при сильном ударе в грудину, в район сочленения.

Вывихи грудино-ключичного сочленения бывают двух типов: передний и задний. Это зависит от того, куда сместился стернальный конец грудной кости. При получении травмы пациенты жалуются на

  • следующие симптомы:
  • сильная внезапная боль в месте травмы;
  • прогрессирующий отек;
  • видимая деформация – вдавление или выпячивание, смещение;
  • наличие гематомы;
  • прощупывание смещенного конца сочленения;
  • ограниченность в движениях;
  • повышенная подвижность, что является патологией.

ВАЖНО! Если ключица получила вывих, это может грозить травмой внутренних органов, поэтому такой тип повреждения обязательно осматривается в стационаре и при необходимости подается неотложная помощь. В зависимости от серьезности повреждения лечение может быть консервативным или оперативным.

Кроме артрита, артроза и травм грудино-ключичное соединение может поражаться и более редкими заболеваниями. Среди них асептический некроз, синдром Сафо. К счастью, эти патологии практически не встречаются.

Грудино-ключичное соединение в организме человека выполняет чрезвычайно важную функцию, давая верхней конечности вращаться в трех плоскостях. По строению сустав простой, но и довольно мощный, он выдерживает большую ежедневную нагрузку.

Источник: https://elemte.ru/anatomiya/grudino-klyuchichnyy-sustav

Вопрос 29 Грудино-ключичный сустав –

Оси движения грудино ключичного сустава

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclaviculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis.

Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclaviculares anterius et posterius снизу – lig. costoclaviculare (к хрящу I ребра) и сверху lig.

interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси – поднимание и опускание ключицы, и вертикальной – движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе.

Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне.

В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Вопрос 30

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара.

Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки.

Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.

В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.

Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapularis subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание.

Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация).

Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.

Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее.

В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).

В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава.

«Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.

Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri.

На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Источник: https://studfile.net/preview/2244499/page:21/

WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий