Кости тазобедренного сустава

Анатомия тазобедренного сустава. Кости, мышцы, связки и физиология

Кости тазобедренного сустава

На рентгеновских снимках анатомия тазобедренного сустава выглядит просто и понятно даже далёким от медицины людям, однако, всё не так банально, как кажется на первый взгляд. Хотя сочленение состоит всего из двух костей и визуально напоминает обычный шарнир, его полноценная работа включает гораздо больше возможностей, нежели простое вращение в строго ограниченном радиусе.

Сустав обеспечивает полноценную ходьбу, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками.

В чём заключаются анатомические особенности тазобедренного сочленения, от чего зависит нормальная физиология сустава и как она изменяется с возрастом? Давайте рассмотрим сложные вопросы ортопедической анатомии более наглядно и последовательно.

Базовая анатомия тазобедренного сустава: кости, образующие сочленение

Тазобедренный сустав человека образуют две кости, поверхности которых в идеале совпадают, словно кусочки паззла.

Вертлужная впадина на поверхности подвздошной кости играет роль своеобразной лузы, в которую погружается шарообразный отросток бедренной кости — головка, полностью покрытая прочным и эластичным хрящиком.

Такой комплекс напоминает шарнир, вращение которого достигается за счёт гармоничного совпадения размеров и форм примыкающих костно-хрящевых структур.

Мягкое и безболезненное скольжение между двумя довольно плотно примыкающими костями достигается благодаря особому строению хрящевых тканей.

Комбинация коллагеновых и эластиновых волокон позволяет поддерживать жёсткую и одновременно упругую структуру хрящей, а молекулы протеогликанов и входящей в состав воды гарантируют необходимую податливость и эластичность.

Кроме того, именно эти вещества отвечают за своевременное выделение оптимального количества суставной жидкости, которая служит амортизатором во время движения, защищая чувствительные хрящики от истирания.

Полость сустава ограничена специальной капсулой, основу которой составляют фиброзные волокна.

Эти молекулы отличаются повышенной прочностью, благодаря чему даже под большим давлением сустав сохраняет свою целостность и первоначальную форму.

Впрочем, этот резерв не безграничен, и на 100 % гарантировать невозможность вывиха, к сожалению, нельзя: при неадекватных нагрузках, сильнейшем давлении извне или резком смещении в пространстве столь нетипичная травма вполне реальна.

Тазобедренный сустав: анатомия связочного аппарата

Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:

  • Подвздошно-бедренная — самая мощная и прочная связка человеческого организма, способная выдержать неимоверную нагрузку без разрывов и растяжений. Экспериментальные опыты показали, что её волокна способны выдерживать нагрузку, сравнимую с тяжестью 3 центнеров. Именно благодаря этому сустав остаётся защищённым при интенсивных тренировках, неудачных движениях и прочих неприятных неожиданностях, затрагивающих подвижность бедренного сочленения.
  • Седалищно-бедренная — куда более тонкая и мягкая связка, контролирующая степень пронации бедренной кости. Она как бы вплетается внутрь суставной капсулы, располагаясь от седалищной косточки вплоть до вертельной ямки.
  • Лобково-бедренная связка отвечает за угол отведения свободной бедренной кости нижней конечности. Её волокна, как и седалищно-бедренная связка, проникают в суставную капсулу, однако, берут своё начало не у седалищной кости, а у лобкового сочленения.
  • Круговая связка не покидает пределы суставной капсулы. Как следует из названия, она располагается по кругу, охватывая плотной петлёй головку и шейку бедренной кости и закрепляясь на передней поверхности нижней кости.
  • Связка головки бедренной кости — самая оригинальная в анатомии тазобедренного сустава. В отличие от своих «коллег», она не защищает непосредственно сустав и не контролирует его подвижность; функции этой связки заключаются в сохранении кровеносных сосудов, которыми она пронизана. Такая особенность объясняется её расположением, совпадающим с траекторией сосудов: связка начинается у вертлужной впадины и заканчивается на головке бедренной кости.

Анатомические особенности и функции мышечного каркаса

Мускулатура тазобедренного сустава представлена волокнами различного рода и функциональности. Это связано в первую очередь с разнообразной траекторией движения, которую может выполнять бедро. Так, если классифицировать мышечные волокна на группы по функциям, в анатомии тазобедренного сустава следует выделить:

  • Поперечную, или фронтальную, группу мышц, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности в области таза. Среди них присутствуют мышцы-сгибатели (портняжная, подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, напрягатель широкой фасции) и мышцы-разгибатели бедра (большая ягодичная, большая приводящая, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). Благодаря их скоординированной работе человек может садиться и вставать, присаживаться на корточки и принимать вертикальное положение, подтягивать ноги к груди и выпрямляться.
  • Переднезадние, или сагиттальные, мышцы регулируют приведение-отведение ноги. К этой группе относятся приводящие (большая, короткая и длинная приводящие, тонкая и гребенчатая) и отводящие (внутренняя запирательная, напрягатель широкой фасции, близнецовая, грушевидная, средняя и малая ягодичные) мышечные волокна.
  • Продольная группа мышц координирует вращение бедра. Здесь выделяют мышцы-супинаторы (близнецовая, грушевидная, подвздошно-поясничная, квадратная, портняжная, запирательная, большая ягодичная и задние группы средней и малой ягодичных волокон) и пронаторы (напрягатель широкой фасции, полусухожильная, полуперепончатая, передняя группа средней и малой ягодичных волокон).

Каждая из представленных в анатомии тазобедренного сустава мышц выполняет не только двигательную функцию: мощные волокна забирают на себя часть нагрузки при движениях.

И чем более они натренированы, тем лучше справляются с давлением, разгружая тем самым сустав и выполняя амортизирующую функцию.

Благодаря этому снижается ещё и вероятность травматизма при неудачных движениях, поскольку мышцы более мобильны и растяжимы, нежели ткани сустава.

Нервные волокна, примыкающие к тазобедренному суставу

Как и любой сустав организма человека, тазобедренное сочленение не отличается высокой организацией нервной системы: локализованные в этой области окончания в основном иннервируют мышечные волокна, регулируя степень чувствительности и скоординированную работу каждой группы мышц в ответ на внешнее воздействие. Условно все нервные волокна тазобедренной области можно разделить на 3 группы:

  • передненаружные, к которым относятся ветви бедренного нерва;
  • передневнутренние — ветви запирательного нерва;
  • задние — ветви седалищного нерва.

Каждая группа локализована в определённом участке бедра, за который и отвечает в сложном устройстве нервной системы организма в целом и нижних конечностей в частности.

Кровообращение тканей тазобедренного сустава: анатомия артерио-венозного русла

В питании и снабжении кислородом тканей тазобедренного сустава принимают участие артерия круглой связки, восходящая ветвь латеральной и глубокая ветвь медиальной артерий, огибающих бедренную кость, а также определённые ветви наружной подвздошной, нижней подчревной, верхней и нижней ягодичных артерий. Причём значимость каждого из этих сосудов неодинакова и может изменяться с возрастом: если в юности сосуды круглой связки переносят ощутимое количество крови к головке бедра, то с годами этот объём снижается примерно до 20—30 %, уступая место медиальной огибающей артерии.

Физиологические возможности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав может выполнять движения сразу в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

Благодаря продуманному природой строению сустава человек может с лёгкостью сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и приводить в исходное положение, вращать во всех направлениях, причём на довольно ощутимый угол, величина которого может варьировать в зависимости от анатомических особенностей и натренированности связочного аппарата. Но и это ещё не всё: тазобедренный сустав является одним из немногих соединений, способных переходить из фронтальной в сагиттальную ось, обеспечивая свободной конечности круговое движение в полном объёме. Именно от этой способности в первую очередь зависит подвижность человека, его физические данные и способности к определённым видам спорта (например, гимнастике, лёгкой атлетике, аэробике и т. д.).

Обратной стороной медали является быстрый износ хрящевых поверхностей тазобедренного сустава. Тазовые и бедренные кости переносят максимальную нагрузку во время ходьбы, бега и других видов физической активности, соответственно, это давление переносится и на суставы.

Ситуация может усугубляться чрезмерно высоким весом, слишком интенсивной физической активностью или, наоборот, пассивным образом жизни, при котором мышечный аппарат практически не защищает сустав от деформации.

В результате этого хрящевые поверхности начинают истираться, воспаляться и становиться тоньше, появляется болезненность, а траектория движений значительно ограничивается.

Даже малейшее отклонение в состоянии мышц, связок или костей тазобедренного сустава может привести к серьёзной патологии, которая впоследствии потребует длительного и интенсивного лечения. 

Впрочем, восстановление полноценной функции сочленения возможно не всегда: в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, при котором поражённые ткани заменяются протезом.

Чтобы этого не произошло, стоит смолоду следить за состоянием опорно-двигательного аппарата, заниматься укреплением суставов, разумно и умеренно тренировать мышечный каркас и заботиться о правильном и полноценном питании организма.

Только таким образом можно защитить суставы от разрушения, а себя — от болезненных ощущений, скованности движений и утомительного лечения!

Источник: https://www.oum.ru/literature/anatomiya-cheloveka/anatomiya-tazobedrennogo-sustava/

Тазобедренный сустав

Кости тазобедренного сустава

Оглавление темы “Скелет свободной нижней конечности”:

1. Бедренная кость.

2. Тазобедренный сустав.

3. Надколенник.

4. Кости голени. Большеберцовая кость..

5. Малоберцовая кость.

6. Коленный сустав.

7. Соединения костей голени между собой.

8. Кости стопы. Предплюсна.

9. Плюсна. Кости пальцев стопы.

10. Соединения костей голени со стопой и между костями стопы.

11. Стопа как целое.

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости.

По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара.

Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости.

Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки.

Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.

Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig.

capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris.

Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.

Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке.

При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.

Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны.

Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica.

Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении.

Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

https://www.youtube.com/watch?v=lSqtC6yZVb4

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Дополнительно: Рисунок распределения нагрузки на тазобедренном суставе

Дополнительно: Схема анатомии тазобедренного сустава на распиле

Дополнительно: МРТ анатомии тазобедренного сустава на рисунке

Фронтальный срез женского таза, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография): 1 – внутренняя подвздошная артерия; 2 — тело матки; 3 — яичник; 4 — тело позвонка; 5 — большая поясничная мышца; 6 – маточная груба; 7 – вертлужная впадина;

8- головка бедренной кости; 9 — большой вертел бедренной кости; 10 — прямая кишка; 11 — седалищная кость.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig.

capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn.

obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

-Надколенник>>>

Источник: https://meduniver.com/Medical/Anatom/72.html

Анатомия тазобедренного сустава

Кости тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Кости тазобедренного сустава

  1. Подвздошный гребень
  2. Боковая часть крестца (крыло)
  3. Расположение крестцово-ПОДЕЗДОШНОГО сустава
  4. Передняя верхняя подвздошная ость
  5. Пограничная линия
  6. Лобково — подвздошное возвышение
  7. Костный край вертлужной впадины
  8. Головка бедренной кости
  9. Большой вертел
  10. Шейка бедренной кости
  11. Межвертельная линия
  12. Тело бедренной кости
  13. 5-ый поясничный позвонок
  14. Имитация межпозвонкового диска между 5-м поясничным позвонком и крестцом
  15. Крестцовый мыс
  16. Передние крестцовые отверстия
  17. Лобковая бугристость
  18. Запирательное отверстие
  19. Ветвь седалищной кости
  20. Малый вертел
  21. Задние крестцовые отверстия
  22. Большая седалищная вырезка
  23. Седалищная ость
  24. Лобковый симфиз
  25. Лобковая кость
  26. Седалищная бугристость
  27. Межвертельный гребень
  28. Поверхность симфиза
А — Подвздошная кость В — Седалищная кость С — Лобковая кость
  1. Задняя верхняя подвздошная ость
  2. Задняя ягодичная линия
  3. Задняя нижняя подвздошная ость
  4. Большая седалищная вырезка
  5. Седалищная ость
  6. Малая седалищная вырезка
  7. Тело седалищной кости
  8. Седалищная бугристость
  9. Запирательное отверстие
  10. Подвздошный гребень
  11. Передняя ягодичная линия
  12. Внутренняя губа подвздошного гребня
  13. Наружная губа подвздошного гребня
  14. Передняя верхняя подвздошная ость
  15. Нижняя ягодичная линия
  16. Передняя нижняя подвздошная ость
  17. Полулунная поверхность вертлужной впадины
  18. Вертлужная ямка
  19. Вертлужная вырезка
  20. Лобковый гребень
  21. Лобковый бугорок
  22. Тело лобковой кости

hh

  1. Большой вертел
  2. Межвертельная линия
  3. Питательное отверстие
  4. Тело бедренной кости (диафиз)
  5. Латеральный надмыщелок
  6. Надколенниковая поверхность
  7. Головка
  8. Ямка головки
  9. Шейка
  10. Малый вертел
  11. Медиальный надмыщелок
  12. Гребенчатая линия
  13. Шероховатая линия
  14. Подколенная поверхность
  15. Латеральный мыщелок
  16. Медиальный мыщелок
  17. Межвертельный гребень
  18. Третий вертел
  19. Медиальная губа шероховатой линии
  20. Латеральная губа шероховатой линии
  21. Межмыщелковая ямка

Тазобедренный сустав спереди прилежит к передней области бедра, сзади к ягодичной области. Сустав образуют: вертлужная впадина тазовой кости, увеличенная за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), и головки бедренной кости. Суставная впадина охватывает ¾ головки бедренной кости.

По перифеерии полулунная поверхность вертлужной впадины (facies lunata) покры-та хрящом толщиной 3 — 4 мм, площадь которого по периферии увеличена за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), имеющей волокнисто-хрящевое строение. Величина суставной губы колеблется от 0.3 до 0.9 см.

Концы хряща над вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli) соединяются с поперечной связкой вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli), которая изнутри также покрыта хря-щом. В центре ямки вертлужной впадины (fossa acetabuli) располагается «по-душка» из жировой клетчатки, покрытая синовиальной оболочкой.

Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого в центре равна 2-3 мм, по краям 1-2 мм. Диаметр головки на 1-2 мм меньше диаметра вертлужной впадины.Суставную сумку образуют сращенные друг с другом синовиальная и фиброзная оболочки. Она представлена прочными переплетенными между собой соединительнотканными волокнами.

На тазовой кости синовиальная оболочка суставной капсулы прикрепляется к основанию суставной губы, фиброзная оболочка суставной сумки на 3-5-10 мм. кнаружи от нее.

В области поперечной связки фиброзная оболочка начинается от ее наружного края. Синовиальная оболочка окутывает связку головки бедренной кости (lig. capitis femoris) и прикрепляется по краю ямки головки (fovea capitis femoris), с одной стороны, и переходит на поперечную связку вертлужной впадины и жировую подушку -с другой.

Между суставной губой и синовиальной оболочкой образуется неглубокий карман. На бедренной кости фиброзная оболочка суставной капсулы спереди прикрепляется по межвертельной линии или проксимальное ее на 3-5 мм.

Сзади она фиксируется или на шейке бедренной кости, или, не прикрепляясь к шейке, вплетается в зону круговых волокон (zona orbicularis), в результате чего синовиальная оболочка выпячивается из-под круговой зоны в виде кармана или дивертикула расположенного над малым вертелом. Спереди синовиальная оболочка на 5-7 мм.

проксимальнее фиксации фиброзной оболочки переходит на шейку бедренной кости и, покрывая ее, направляется к головке бедренной кости, где прикрепляется по краю суставного хряща. Сзади синовиальная оболочка чаще покрывает 2/з шейки, реже — половину и в небольшом числе случаев — меньше половины.

От большого вертела по верхней поверхности шейки бедра и от малого вертела — по нижней ее поверхности к хрящевой поверхности головки бедренной кости идут синовиальные складки.

Тазобедренный сустав укреплен связками, которые представляют собой утолщения фиброзной оболочки капсулы сустава. Самая мощная связка — подвздошно-бедренная (lig. Iliofemorale), которая начинается от передней нижней подвздошной ости.

Веерообразно расходясь в стороны, она идет по передне-наружной поверхности сумки сустава и прикрепляется к бедренной кости по межвертельной линии (linea intertrochanterica). Непостоянная лобково-бедренная связка (lig.

pubofemorale) начинается от верхней ветви лобковой кости и, направляясь вдоль передне-внутренней поверхности капсулы сустава, прикрепляется к малому вертелу. Седалищно-бедренная связка (lig.

Ischiofemorale) также непостоянная, начинается от седалищного бугра и, вплетаясь в заднюю стенку сумки, прикрепляется в области вертельной ямки. Зона круговых волокон (zona orbicularis) образует замкнутое кольцо вокруг шейки бедренной кости шириной от 4 до 6 мм.

, и представляет собой уплотнение волокон фиброзной оболочки. Внутрисуставная связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) длиной от 10 до 51 мм. плоская по форме. Начинается от синовиальной оболочки дна вертлужной впадины, и прикрепляется по краям ямки (fovea capitis) головки бедренной кости.

Тазобедренный сустав укреплен мышцами. Спереди: позвздошно-поясничная мышца (mm. iliopsoas),прямая мышца бедра (rectus femoris), и частично гребенчатой мышцей (m. pectineus). Снизу: наружно — запирательная мышца (m.

obturatorius externus) и небольшой участок гребенчатой мышцы (m. pectineus). Сзади : грушевидной (mm. piriformis), близнецовой верхней (mm. gemelli superior) близнецовой нижней (mm. gemelli inferior) и внутренней запирательной мышцей (mm.

obturatorius int.).

Тазобедренный сустав кровоснабжают: Срединная огибающая бедренная артерия (аа. circumflexae femoris medialis) и боковая огибающая бедренная артерия (аа. circumflexae femoris lateralis), глубокой ветвью верхней ягодичной артерии (aa. gluteae superior) и глубокой ветвью нижней ягодичной артерии (aa. gluteae inferior), вертлужной ветвью (r.

acetabularis) и из задней ветви запирательной артерии (a. obturatoria) и мелкие ветви из других источников. Роль перечисленных выше ветвей в кровоснабжении отдельных элементов сустава различна.

Суставную капсулу снабжают следующие артерии: спереди — восходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость (передняя межвертельная ветвь); сзади и снизу — глубокая ветвь медиальной артерии, окружающей бедренную кость (задняя межвертельная ветвь), сверху — верхняя ягодичная артерия.

Сзади средние отделы капсулы кровоснабжаются нижней ягодичной артерией, нижнемедиальные отделы — веточкой из запирательной артерии (r. posterior a. obturatoriae.) Капсульные ветви в наружном фиброзном слое капсулы образуют крупнопетлистую сеть, в глубоком слое петли сети тоньше и гуще.

В синовиальной оболочке капсулы располагается густая, мелкопетлистая сеть капилляров и сосудов. Дно вертлужной впадины, жировая подушка, связка головки бедренной кости , поперечная связка вертлужной впадины и примыкающие к последней от-резки вертлужной губы кровоснабжаются вертлужной ветвью (r. acetabularis), которая отходит от задней ветви запирательной артерии.

Головки и шейка бедренной кости получают кровоснабжение преимущественно из медиальной артерии (r.profundus), окружающей бедренную кость, которая дугообразно обходит снизу и сзади шейку бедренной кости, а также от соединений ветвей из латеральной артерии (r. ascendens), окружающей бедренную кость, из медиальной артерии (r.

ргоfundus), окружающей бедренную кость и из нисходящей ветви верхней ягодичной артерии. Ветви этих артерий прободают фиброзный слой капсулы сустава, часть из них проникает в толщу шейки бедренной кости, часть в складках синовиальной оболочки достигает головки бедренной кости и вступает в нее.

Артерии связки головки бедренной кости проникают в толщу головки в количестве 3-4 ветвей и более чем в 1/3 случаев погружаются в нее на различную глубину, вплоть до центральных отделов. Артерии, кровоснабжающие тазобед-ренный сустав, обильно анастомозируют между собой, образуя артериальные сети, как в капсуле сустава, так и в области большого и малого вертелов, в вертельной ямке, вокруг суставной головки, в толще и на поверхности костей, об-разующих сустав.

Вены тазобедренного сустава образуются из внутрикостных вен головки, шейки и вертелов бедренной кости, образующих с венами костного мозга диафиза единое венозное сплетение, из вен суставной капсулы, состоящих из венозных сетей синовиальной и фиброзной оболочек и сети вен на поверхности капсулы.

Из сетей внутрикостных вен и вен капсулы формируются более крупные вены, которые, сопровождая артерии, впадают в медиальную и латеральную вены, окружающие бедренную кость, а затем в бедренную вену. Из головки бедренной кости 3-4 вены проникают в связку головки бедренной кости (lig.

capitis femoris) и по запирательной вене впадают в вены таза.

Отводящие лимфатические сосуды от капиллярных сетей синовиальной и фиброзной оболочек сустава по ходу кровоснабжающих сустав сосудов направляются: от передне-латеральных отделов сумки по ходу боковой огибающей бедренной артерии (a.

circumflexa femoris lateralis) , от задне-медиальных отделов сумки – по средней огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris medialis) в глубокие паховые лимфатические узлы.

От задних отделов капсулы сустава по ходу верхней и нижней ягодичных артерий, от связки головки бедренной кости и прилежащих отделов суставной сумки — по ходу запирательной артерии во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация тазобедренного сустава, осуществляется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными нервами.

Одна — две веточки бедренного нерва через мышцы или самостоятельно достигают сустава и иннервируют переднее — внутренние квадранты его капсулы, отдельные тонкие ветви нерва проникают и в соседние квадранты.

Одна, реже, две ветви, отходящие в 3 раза чаще от задней ветви запирательного нерва, чем от передней, иннерви-руют нижнее -медиальный квадрант передней поверхности капсулы. Одна, реже, две — три ветви верхнего ягодичного нерва, отходящие или от мышечной ветви или от основных ветвей, иннервируют верхние квадранты суставной капсулы.

Веточки седалищного нерва, а при высоком его делении ветви от большеберцового и общего малоберцового нервов иннервируют нижний — ме-диальный квадрант задней поверхности капсулы. Веточка нижнего ягодичного нерва может проникать в нижний медиальный квадрант задней поверхности капсулы.

Нервы, вступив в толщу суставной сумки, часто отдают ветви к суставным концам костей и в надкостницу на границе прикрепления капсулы. Суставные веточки реже располагаются в тех квадрантах, в которые они вошли; чаще они проникают в соседние участки капсулы, образуя обширные зоны замещений и перекрытий.

Наличие нервных ветвей к суставу, связанных с нервами мышц, костей и надкостницы, определяют тесную взаимосвязь между всеми этими элементами.

  1. Подреберный нерв
  2. Подвздогяно-подчревный нерв
  3. Подвздошно-паховый нерв
  4. Латеральный кожный нерв бедра
  5. Бедренно-половой нерв
  6. Половой нерв
  7. Бедренный нерв
  8. Запирательный нерв
  9. Седалищный нерв
  10. Поясничное сплетение (L1- L4)
  11. Крестцовое сплетение (L4-S4)
  12. \»Половое сплетение\» (S2-S4)

Источник: https://detiua.com/579-anatomiya-tazobedrennogo-sustava.html

Тазобедренный сустав: анатомия строения, причины боли, лечение болезней ТБС

Кости тазобедренного сустава

В состав тазобедренных суставов, которые являются самыми мощными в нашем организме, входит всего два элемента.

Первый из них – это вертлужная впадина, которая находится на тазовой кости. Второй – головка бедренной кости, которая примыкает к вертлужной впадине своей суставной поверхностью.

Простота организации тазобедренных суставов позволяет им осуществлять целый ряд движений, таких как:

  • сгибание;
  • отведение;
  • разгибание;
  • приведение;
  • пронация;
  • супинация.

Поскольку сочленение имеет шаровидную форму, в нем также возможно совершение круговых движений. Естественно, суставы с левой стороны и с правой снабжены своими артериями для обеспечения кровотока, лимфатическими сосудами и нервными стволами.

В состав нормально работающих тазобедренных суставов также входит несколько крупных, толстых связок. Их задача не позволять сочленению совершать какие-либо движения слишком сильно, что может привести к вывиху или другим проблемам. Связки также обеспечивают направленность движений, улучшают их точность.

Причины боли

Многих пациентов волнует вопрос о том, почему болит в области тазобедренных суставов? Однозначный ответ на этот вопрос невозможен, так как причин может быть масса.

Разбираться в том, почему именно появилась сильная боль в тазобедренном суставе, должен специалист. Правда, пациент и сам должен знать, какими могут быть причины формирования неприятных ощущений, чтобы понимать, когда стоит обратиться к врачу.

Воспалительные процессы

Воспалительные процессы – одна из наиболее частых причин, объясняющих, почему появляется резкая боль в тазобедренном суставе. Выделяют несколько воспалительных заболеваний, каждое из которых обладает своими особенностями.

  • Артрит. Если у пациента развился артрит, характеризующийся воспалительными процессами в самом сочленении, боль в тазобедренном суставе лежа присутствует с той же интенсивность, что и после физических нагрузок. Это одна из характерных особенностей данной патологии. Дополнительно можно заметить местную отечность и гиперемию. Боль может сохраняться во время сидения, но объем движений не нарушен. Причины артрита могут быть самыми разнообразными (ревматоидное заболевание, инфекция и др.).
  • Тендовагинит. Заболевание характеризуется поражением связок, обеспечивающих нормальное функционирование области ТБС. Развивается острая боль в тазобедренном суставе, которая особенно хорошо ощущается при движении и сидении. Подробнее о тендовагините →
  • Бурсит. При данной патологии поражаются небольшие образования, расположенные рядом с ТБС и называемые бурсами. Развиваются боли в тазобедренном суставе ночью, во время длительной нагрузки, при стоянии с опорой на одну ногу, при сидении. Подробнее о бурсите →
  • Болезнь Бехтерева. Это заболевание характеризуется негативными процессами не в самом ТБС, а в позвоночнике. Оно сильно снижает качество жизни пациента, а в ряде случаев приводит к инвалидности. Воспалительный процесс поражает в основном область поясницы и крестца.

Дегенеративные болезни суставов

Какими могут быть причины неприятных ощущений в области таза и ТБС? Причина часто кроется в дегенеративных патологиях, поражающих сочленения у женщин и мужчин.

  • Коксартроз. Коксартроз – это постепенное изнашивание суставных хрящей, которые обеспечивают амортизацию при движении в тазобедренных суставах. Болезнь может развиваться как с обеих сторон, так и только справа или только слева. Заболевание развивается медленно, влияя на кости таза и бедренную кость. Боли появляются довольно поздно, дополнительно выявляется ограничение в подвижности, «утиная» походка или хромота при одностороннем поражении. Подробнее о коксартрозе →
  • Поражение поясничного отдела позвоночника спондилолистезом, остеохондрозом или спондилоартрозом. В этом случае боль в спине имеет свойство отдавать в область таза. При этом сам ТБС сохранен и не подвержен никаким патологическим изменениям.

Травмы

Если болят сильно ноги в тазобедренных суставах, необходимо обязательно исключать различные травматические воздействия на эту область:

  • Перелом головки бедренной кости. Патология, часто встречающаяся у пожилых людей и нередко заканчивающаяся для них летальным исходом. Является в ортопедической практике одним из самых сложных вариантов травматизации.
  • Ушиб. Это одна из самых частых жалоб в травматологической практике. При этом сам сустав в основном не страдает, но страдают мягкие ткани, которыми он окружен, из-за чего могут возникать неприятные ощущения при надавливании на область поражения или при движениях. По незнанию за ушиб можно принять перелом, что чревато серьезными осложнениями.
  • Вывих. Вывихи у здоровых людей встречаются только в экстренных ситуациях, таких как авария или падение с высоты. Это объясняется тем, что необходимо большое усилие, чтобы добиться выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины. Боль при этом очень острая, иногда вплоть до болевого шока, при травматизации нервов она может ощущаться в колене и стопе. Подробнее о вывихах →

Синдром грушевидной мышцы

Спазмирование крупной бедерной мышцы, которую называют грушевидной, может быть причиной болей в тазобедренном суставе отдающих в пах. Связывают сильные неприятные ощущения с ущемлением крупнейшего нерва в нашем организме – седалищного.

Диагноз обычно ставят, используя новокаиновую блокаду. Если боли пропадают, значит, причина в спазмировании. Если же жалобы пациента неизменны, то необходимо искать другие причины.

Боль у детей и подростков

Нога в тазобедренном суставе может болеть и у детей, независимо от их возраста:

  • Дисплазия или вывих ТБС врожденного типа. У маленьких детей часто болят тазобедренные суставы из-за того, что у них не была диагностирована дисплазия соединительных тканей с последующим образованием сначала подвывиха, а затем вывиха. Этой патологии больше подвержены девочки, но у мальчиков она также встречается, особенно если есть наследственная предрасположенность.
  • Эпифизеолиз. Поражение тазобедренных суставов, связанное с тем, что головка бедренной кости соскальзывает на шейку из-за того, что имеет недостаточно сильную ростовую зону. Если бедренная кость своевременно оперативно фиксирована, то двигательную активность в большинстве случаев удается восстановить полностью. Основной симптом патологии – длительная хромота.
  • Остеохондропатии. Симптомом болезни тазобедренного сустава, называемой остеохондропатией, являются боли при движении, а иногда и в покое. Объясняются они активным омертвением хрящевых тканей, которое развивается без воздействия патологических микроорганизмов. Считается, что в основе остеохондропатий лежат генетические изменения.

Боли, связанные с иррадацией в тазобедреннные суставы

Иногда ноющая боль в тазобедренном суставе возникает не из-за поражения сочленения, а из-за иррадиации в эту область из другого места. Такое возможно при:

  • энтезеопатиях, при которых неприятные ощущения локализуются в паху и иррадиируют в область ТБС;
  • боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу может развиваться из-за кальциноза мышц ягодицы;
  • в верхней трети бедер и паховой области возможно появление жгучей боли из-за мералгии парестетического типа.

Боли, вызванные инфекцией

Причина части болевых синдромов – это активные инфекционные процессы в тазобедренном суставе.

  • Туберкулез. Туберкулезная бактерия характеризуется способностью поражать самые разные ткани человеческого организма. Сустав не исключение. Если пациент болен туберкулезом, и он вдруг начинает жаловаться на то, что болит в правом или левом тазобедренном суставе, стоит заподозрить проникновение бактерии в эту зону.
  • Сифилис. Иногда сифилис сопровождается неприятными ощущениями в ТБС при вставании или совершении иных движений. Это объясняется активным воспалительным процессом в зоне дефекта.
  • Грибковое поражение. Грибковая инфекция может развиться в том случае, если человек получал длительное лечение антибиотиками или болен СПИДом. Неприятные ощущения в области поражения появляются в основном во время движений, в покое пациент практически ни на что не жалуется.

Остеонекроз головки бедренной кости

Остеонекроз – заболевание, характерный признак которого – это отмирание костных тканей в области бедренной кости. Развиваться патология может по самым разным причинам: начиная от действия хронических заболеваний, и заканчивая различными выраженными травматическими воздействиями.

Опухоли

Опухоли доброкачественного и злокачественного типа в области бедра и поясницы могут приводить к появлению неприятных ощущений. Причина может крыться не только в разрушении самих костных тканей, но и в том, что новообразование пережимает нервные или сосудистые пучки, лишая состав иннервации или кровоснабжения.

Какой врач занимается лечением тазобедренного сустава?

Многие пациенты задаются вопросом о том, что делать, если болит тазобедренный сустав? В первую очередь необходимо обратиться к специалисту.

Но если болит тазобедренный сустав к какому врачу идти, чтобы получить наиболее компетентную помощь? В первую очередь следует посетить травматолога-ортопеда, который оценит общее положение дел, предположит причину болезни и подберет анализы для установления причины болей.

По рекомендации травматолога можно также обратиться к специалистам смежных специальностей. Например, может понадобиться помощь эндокринолога, хирурга, ревматолога.

Если у пациента есть какое-либо хроническое заболевание, которое могло запустить негативные процессы в организме, то может понадобиться специалист с профильным образованием. Например, инфекционист, фтизиатр.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Существует ряд ситуаций, когда обращение к врачу должно безотлагательно произойти в ближайшее время. Часто это необходимо, чтобы сохранить двигательную активность, избежать инвалидизации или летального исхода.

Срочная медицинская помощь нужна, если:

  • нога сильно изменила свою форму;
  • полностью отсутствует возможность совершить движение в тазобедренном суставе;
  • пациент не может опираться на ногу;
  • боли настоль интенсивные, что пациент теряет способность к самостоятельному обслуживанию своих базовых потребностей;
  • без предпосылок развилась отечность и покраснение в области ТБС.

Общие принципы лечения

Лечение тазобедренного сустава сильно варьируется и зависит от того, какова причина появления симптома.

В первую очередь, если беспокоят боли, пациентам рекомендуется выпить какой-либо нестероидный противовоспалительный препарат.

Лекарства из этой группы при патологиях суставов практически не имеют противопоказаний, но зато эффективно устраняют боли. Их же используют, чтобы купировать неприятные симптомы после оперативных вмешательств.

Дальнейшее решение о том, как лечить пациента, принимается врачом.

Так, например, при опухолях часто требуется оперативное вмешательство с удалением патологических тканей, при инфекциях рекомендовано использование антибиотиков, а при вывихах необходимо вправление.

Многие заболевания лечатся только консервативно на ранних стадиях, что позволяет избежать операции, если обратиться к врачу вовремя.

Тазобедренный сустав – самый сильный и одновременно самый уязвимый сустав в человеческом организме. Чтобы сохранить здоровье этого анатомического образования, рекомендуется обращаться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Источник: https://ortopediya.pro/anatomiya/tazobedrennyjj-sustav.html

WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий