Классификация артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава – классификация, причины, симптомы и лечение

Классификация артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава относится к патологиям, которые при отсутствии своевременного и целенаправленного лечения быстро прогрессируют и могут повлечь за собой полную потерю движения нижних конечностей.

Симптоматика зависит от степени протекания болезни. Изначально человек ощущает незначительный дискомфорт, проявляющийся при интенсивных физических нагрузках, во время продолжительной ходьбы. Может ощущаться слабая боль в бедренной части, которая полностью исчезает при отдыхе. Иногда болевой синдром распространяется на колено, в паховую область.

Коксартроз, так принято в медицине называть описываемую патологию тазобедренного сустава, возникает и медленно развивается на протяжении нескольких лет. Происходит постепенное изменение хрящевой ткани, утрачивается нормальное функционирование сустава, деформируются кости.

Данная болезнь чаще всего диагностируется у людей, возрастной порог которых превышает 45 – 50 лет, реже встречаются пациенты молодого возраста.

Причины возникновения

Артроз тазобедренных суставов образуется под действием различных факторов, но общая картина протекания болезни всегда практически одинакова. Изначально изменяется строение хряща, который истончается до критического состояния и не справляется с оказываемыми на него нагрузками.

Подобная патология хрящевой ткани компенсируется в организме посредством образования костных новообразований, покрывающих поверхность сустава, который со временем деформируется.

Основные факторы развития коксартроза:

  1. Сильные физические нагрузки, влекущие образование систематических микротравм в суставах. Подобные повреждения наблюдаются у спортсменов, людей, регулярно выполняющих тяжелую работу. Лечение артроза в такой ситуации должно сопровождаться кардинальным изменением образа жизни. В противном случае терапия не даст ожидаемого результата, возможен рецидив патологии.
  2. Травматизм, предполагающий не отдельно взятое крупное поражение верхней части ноги, а частое проявление хронических микротравм. Это причина истончения и растрескивания хряща, вызывает надрыв суставной капсулы.
  3. Что касается наследственной предрасположенности, к ней относится недоразвитость любых элементов тазобедренного сустава, аномальное развитие его головки. В такой ситуации диагностируется диспластический артроз.
  4. Прогрессирование похожих заболеваний. Например, при несвоевременном лечении артрита, при котором наблюдается изменение хрящевой ткани, происходит нарушение кровообращения. В результате проявляется артроз (воспалительный процесс преобразуется в дегенеративный).
  5. Лишний вес у здорового человека вызывает трудности во время ходьбы, выполнения каких-либо упражнений, движений. Если имеют место первые симптомы описываемого заболевания, избыток массы тела их усугубляет, т. к. на суставы оказывается повышенная нагрузка.

Что касается причин развития артроза тазобедренного сустава, его патогенеза, принято выделять два вида заболевания:

  1. Первичный коксартроз характеризуется вялотекущим развитием, изначально проявляется нарушением кровообращения в тканях. Причиной патологии выступает нарушенный обмен веществ, чаще наблюдающийся у людей преклонного возраста.
  2. Вторичный коксартроз обычно прогрессирует вследствие воспалительного процесса, поражающего многочисленные суставы организма. Подобное воспаление может быть аутоиммунным или инфекционным.

Начальная стадия сопровождается незначительной периодической болью, дискомфортом в месте сочленения. Если такие симптомы игнорируются, болезнь прогрессирует и переходит в более серьезную и опасную стадию.

Основные симптомы и степени заболевания

Принято выделять ряд признаков, которые указывают на заболевание тазобедренных суставов:

  1. Боли, проявляющиеся в месте локализации патологии. Данный симптом — яркий признак любого нарушения функционирования ТБС. Что касается характера болевого синдрома и его интенсивности, все зависит от запущенности болезни.
  2. Ослабление бедренных мышц, которое дает о себе знать только на второй стадии артроза, после которой может наступить полная атрофия с невозможностью самостоятельного передвижения.
  3. На возможное развитие коксартроза указывает ограниченная подвижность ноги. На начальной стадии человек ощущает неприятную скованность в суставе, которая появляется при определенных нагрузках.
  4. Резкое изменение походки, хромота — эти признаки указывают на возможную деформацию костей.
  5. При запущенном остеоартрозе происходит деформация таза, в результате чего может изменяться длина пораженной ноги.
  6. Перечисляя симптомы артроза тазобедренного сустава, стоит отметить четко слышимый хруст при любом движении. Часто этот фактор остается без внимания до тех пор, пока к нему не присоединяются сопутствующие признаки болезни.

Артроз 1 степени

Патология на данной стадии характеризуется болями, которые локализуются в бедре и суставе. Иногда дискомфортные ощущения проявляются в колене, что происходит при чрезмерных физических нагрузках. После полноценного отдыха такие симптомы отступают. Отсутствует нарушение походки, сустав двигается и работает без ограничений.

Если патологическое изменение тазобедренного сустава начать лечить на этой стадии, возможно полное восстановление его функционирования. Но многие люди безответственно относятся к своему здоровью, и при появлении слабого болевого синдрома не обращаются за помощью. Время уходит, а болезнь прогрессирует и влечет за собой ряд осложнений.

Артроз 2 степени

Выраженность болезни более яркая. Болевой синдром становится интенсивным, появляется при нагрузке сустава и в период полного отдыха. Несколько ограниченными становятся двигательные функции.

У человека при 2 степени артроза тазобедренного сустава не получается безболезненно отвести бедро в сторону, совершить вращение внутрь.

При обследовании путем рентгена отчетливо просматривается появление на поверхности сустава костных новообразований, сужается суставное пространство. Деформируются головка, вертлужная впадина бедренной кости. Боль захватывает паховую область, коленный сустав, заметно атрофируются мышцы в месте поражения.

Артроз 3 степени

Нарушение деятельности тазобедренного сустава на такой стадии считается запущенным, усиливающаяся и периодически стихающая боль присутствует регулярно, доставляя дискомфорт. Человек без опоры просто не способен передвигаться. Мышцы на бедре и голени атрофируются, нижняя конечность заметно сокращается в размере.

Нередко наблюдается полное исчезновение суставной щели, т. к. поврежденные суставы срастаются в одну кость. В такой ситуации сочленение становится абсолютно неподвижным.

Рентгеновское обследование показывает костные обширные новообразования, суставная щель резко сужается. Что касается шейки бедренной кости, то та сильно укорочена и расширена.

Особенности диагностики

Прежде чем приступать к лечению, необходимо выяснить причины артроза тазобедренного сустава путем проведения надлежащей диагностики. Если имеет место выраженная симптоматика заболевания, проводится биохимический анализ крови. При коксартрозе подобное обследование показывает повышение глобулинов, серомукоида, СОЭ, иммуноглобулинов.

Обследование посредством рентгена выявляет:

  • сужение пространства между суставами;
  • окостенение хрящевой ткани;
  • неестественное уплотнение кости под хрящом;
  • появление костных отростков по краям хрящей.

На снимке невозможно рассмотреть состояние суставной капсулы и хрящей. Для их детального исследования обычно проводится томография.

Лечение заболевания

Если у человека диагностировано патологическое изменение тазобедренного сустава, обязательно нужно пройти курс лечения, длительность и особенности течения которого напрямую зависят от стадии запущенности болезни.

Комплексная терапия основывается на следующих мероприятиях:

  • устранение дискомфорта и купирование боли в месте пораженного артрозом сустава;
  • восполнение дефицита жидкости, находящейся внутри сустава;
  • восстановление структуры хряща;
  • снижение нагрузки, которая оказывается на больной сустав;
  • укрепление мышц, которые расположены вокруг сочленения и выполняют защитную функцию;
  • восстановление подвижности тазобедренного сустава, предотвращение его деформации.

Получить положительный результат возможно в случае комплексной и правильно подобранной терапии. Так, лечение артроза тазобедренного сустава предполагает прием медикаментозных препаратов, выполнение профилактических предписаний врача, правильный образ жизни, при котором сводится к минимуму риск развития заболевания.

На 1 и 2 стадии описываемой патологии лечение не предполагает хирургического вмешательства. Пациенту по результатам обследования назначаются хондропротекторы, миорелаксанты, стероидные гормональные средства, НПВС, сосудорасширяющие препараты. Широкое применение нашли компрессы, примочки, мази.

Любые препараты принимаются согласно назначению лечащего врача. Некоторые инъекции вводятся непосредственно в сустав в медучреждении. Самолечение строго противопоказано.

При 3 стадии болезни показано оперативное вмешательство. Суть его заключается в замене поврежденного сустава эндопротезом, одна часть которого вживляется в тазовую кость, а вторая — в бедренную. Такие операции очень сложные и требуют профессионального подхода. Пациенту необходимо подготовиться к продолжительной реабилитации.

Немедикаментозная терапия

При артрозе тазобедренного сустава, помимо лекарственных препаратов, широко применимы и немедикаментозные мероприятия. Среди них следует отметить массаж, специальную диету, разведение суставов, физиотерапию.

Что касается последней процедуры (физиотерапия), то в свою очередь комплекс подразделен на несколько типов лечения и включает:

  • электротерапию;
  • магнитотерапию;
  • ультразвуковую терапию, УВЧ;
  • лазерную технику;
  • светолечение.

Перечисленные методы направлены на устранение болевых спазмов и на нормализацию кровоснабжения в области больных суставов.

Особенности медикаментозной терапии

Комбинированное лечение артроза тазобедренного сустава довольно сложное, поскольку одновременно пациенту назначаются медикаменты, относящиеся к разным группам:

  1. Противовоспалительные нестероидные препараты, действие которых направлено на устранение воспалительного процесса и болей, при этом хрящевые ткани не восстанавливаются. Пример: Пироксикам, Индометацин, Диклофенак.
  2. Миорелаксанты за короткое время нормализуют кровообращение в тканях, устраняют спазмы непосредственно в месте пораженного сустава. Пример: Мидокалм, Сирдалуд.
  3. Хондропротекторы. Эти средства предназначены для обогащения и восстановления хрящевой ткани. Не назначаются при диагностировании 3 стадии заболевания, т. к. хрящ полностью разрушен и не подлежит восстановлению.
  4. Стероидные инъекции, которые вводят внутрь сустава. Купируют сильный болевой синдром, предотвращают обострение заболевания. Пример: Кеналог, Мителпред, Гидрокортизон.
  5. Кремы и мази используются для облегчения общего состояния больного. Применяются комплексно, т. к. в самостоятельном виде не ведут к полному выздоровлению. Снижают болевой синдром и улучшают кровообращение в пораженной области согревающие мази посредством раздражения рецепторов кожных покровов.
  6. Лекарства Теоникол, Циннаризин, Трентал, которые способствуют расширению сосудов внутри сустава и вокруг него. Так обеспечивается подача питательных веществ, ответственных за восстановление поврежденных тканей.

Что касается народных средств, то составы могут использоваться, но только в качестве вспомогательных компонентов. Среди таковых хорошо себя зарекомендовали настойки на основе корня сельдерея, чеснока, лимона.

Польза массажа

Занимаясь лечением артроза тазобедренных суставов, не стоит забывать про массаж. Положительные результаты достигаются при деформирующей форме патологии. Главное, чтобы специалист подобрал правильный курс данной терапии.

При регулярном проведении массажа укрепляются и расслабляются мышцы на пораженном участке, нормализуется кровообращение, устраняются отечность и болевой синдром, увеличивается диастаз между соединяющимися частями больного сустава.

Описываемая процедура может проводиться мануально, под действием водяных струй (гидрокинезотерапия), при помощи всевозможных приспособлений.

Лечебная гимнастика

Как лечить артроз тазобедренного сустава при помощи дополнительных мероприятий? Специалисты рекомендуют заниматься оздоровительной физкультурой наряду с остальными методами комплексной терапии.

Правильное выполнение движений предотвратит атрофирование мышц, которое часто сопровождает описываемую патологию, нормализует подвижность ног.

При коксартрозе ЛФК оказывает общеукрепляющее действие на организм человека, нормализует деятельность всех жизненно важных систем.

Правильная диета

Основные рекомендации направлены на улучшение общего состояния человека. Следует выполнять следующие советы:

  • вводить в рацион достаточное количество животных белков: говядина, мясо птицы, рыба (но не в соленом виде);
  • регулярно употреблять каши, приготовленные на воде;
  • полезным станет ежедневное многократное употребление свежих овощей небольшими порциями;
  • полный отказ от крепкого чая, кофе, алкоголя, курения;
  • свести к минимуму наличие в рационе мучных, сладких изделий;
  • регулярное употребление молочных продуктов.

Сбалансированный рацион нормализует вес, снизив тем самым нагрузку, оказываемую на тазобедренные суставы. К тому же таким способом обеспечивается восстановление пораженных вследствие артроза тканей.

Артрозу тазобедренного сустава свойственно развиваться и прогрессировать под действием ряда факторов. Важно знать симптомы болезни, чтобы при первых проявлениях заболевания обратиться за помощью.

Патология на ранней стадии лечится легче, но когда в суставах начинают происходить необратимые процессы из-за несерьезного отношения человека к своему здоровью, восстановительный курс может затянуться на длительное время.

Источник: https://vseonogah.ru/sustavy/artroz/simptomy-i-lechenie-tazobedrennogo-sustava.html

Артроз тазобедренного сустава

Классификация артроза тазобедренного сустава

Артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) называется дегенеративное заболевание хряща тазобедренного сустава, приводящее к стойкому нарушению функции сустава и инвалидизации больного. Чаще артроз тазобедренного сустава можно встретить у пожилых пациентов, причем мужчины болеют несколько чаще женщин.

Классификация артроза тазобедренных суставов

Выделяют два основных типа заболевания:

  • первичный — возникновение болезни на фоне полного благополучия;
  • вторичный — развивается на фоне воспалительного заболевания сустава, после предшествующей травмы, а также при наличии врожденных нарушений развития тазобедренного сустава, его дисплазии.

Причины коксартроза

Исходя из причин развития артроза тазобедренного сустава, выделяют следующие его виды:

  • идиопатический — коксартроз, который развивается без определенной причины;
  • инволютивный — артроз, связанный с естественными для организма возрастными изменениями, проявляется в пожилом возрасте;
  • диспластический (врожденный) — артроз, развивающийся в суставе на фоне врожденных аномалий его развития;
  • постинфекционный — артроз, который развивается в суставах, пораженных ревматоидным артритом, а также вследствие некоторых других инфекций;
  • посттравматический — артроз, развивающийся вследствие травматического повреждения сустава;
  • дисгормональный — коксартроз, развивающийся на фоне нарушений обмена веществ вследствие заболеваний эндокринной системы или гормональной терапии;
  • сосудистый — заболевание развивается вследствие нарушения кровообращения в суставе;
  • наследственный — развивающийся вследствие наследственных особенностей развития хрящевой ткани (нередко сочетается с деформирующим остеоартрозом других суставов).

Кроме того, остеоартроз тазобедренного сустава может быть следствием нарушения биомеханики движения тела, которое часто сопровождает искривления позвоночника, межпозвоночные грыжи или дефекты костного скелета нижних конечностей (например, укорочение одной из них).

Хромота или неправильная осанка обеспечивают чрезмерную нагрузку на тазобедренный сустав, что может спровоцировать коксартроз.

Еще одна частая причина коксартроза — малоподвижность, впрочем, избыточные физические нагрузки (спортивные или рабочие) также могут становиться причиной патологии сустава.

Как проявляется остеоартроз тазобедренного сустава?

В первую очередь больные при коксартрозе жалуются на боль в тазобедренном суставе. Она сопровождается хромотой, со временем появляется атрофия бедренных и ягодичных мышц. Движения в суставе сопровождаются характерным хрустом, со временем подвижность сустава снижается. Интенсивность симптомов напрямую зависит от степени заболевания.

Коксартроз 1 степени

Начальная стадия заболевания проявляется небольшой болью, которая может беспокоить в утреннее время или же после существенной физической нагрузки на сустав. Также может отмечаться метеочувствительность пораженного сустава, которая проявляется болезненностью при перемене погоды. Больной может отмечать утреннюю скованность в суставе, которая проходит после движения, небольшой разминки.

Рентгенологические изменения минимальны — может отмечаться незначительное сужение суставной щели, истончение хряща, покрывающего головку бедренной кости.

Коксартроз 2 степени

Интенсивность болей на данной стадии заболевания несколько увеличивается, при этом боль отдает в пах, колено. Нередки случаи ошибочной диагностики коксартроза, связанные с иррадиацией болей в колено и подколенные связки. Боль начинает беспокоить не только после физических нагрузок, но и в покое.

Во время движения конечности появляются посторонние звуки, исходящие из сустава (щелчки, хруст). Значительно снижается объём движений в суставе, особенно ротационных (круговых), нарушается биомеханика движений в суставе и, соответственно, снижается его функциональность.

Боль и снижение подвижности в суставе провоцирует появление небольшой хромоты, которая в свою очередь приводит к умеренной атрофии ягодичных мышц со стороны пораженного сустава.

На рентгенограмме можно увидеть сужение суставной щели на треть от нормальной ширины, значительное истончение хряща вплоть до его отсутствия на некоторых участках, появление остеофитов на суставных поверхностях, деформацию головки бедренной кости, ее смещение вверх.

Коксартроз 3 степени

На данной стадии заболевания боли становятся постоянными, в том числе ночными, с трудом снимаются обезболивающими препаратами. Объем движений в суставе сокращен до минимума, значительно нарушена биомеханика сустава.

Малейшие движения сопровождаются крепитацией, хромота становится выраженной, отмечается значительный перекос таза и укорочение конечности со стороны пораженного сустава. Ягодичные и бедренные мышцы на пораженной стороне атрофированы.

Из-за значительной хромоты больные нередко не могут перемещаться самостоятельно без использования трости или поддержки.

При рентгенологическом исследовании выявляется выраженная деформация головки бедренной кости, утолщение шейки бедра. Суставные поверхности покрыты костными наростами, суставная щель сужена настолько, что практически отсутствует.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Начинают диагностические мероприятия с опроса больного и его осмотра, взятия ряда лабораторных анализов, после чего применяются специальные инструментальные методики, позволяющие подтвердить диагноз. Максимально информативными на сегодняшний день считаются следующие методы:

  • рентгенографическое исследование — позволяет увидеть контуры суставных поверхностей, наличие или отсутствие на них костных наростов, определить наличие деформаций головки бедренной кости и ширину суставной щели;
  • УЗИ сустава позволяет не только осмотреть суставные поверхности, но и выявить дистрофические изменения в суставных связках;
  • компьютерная томография (КТ) — дает возможность получить послойные снимки по типу рентгеновских, но более четкие и объёмные;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет с высокой степенью визуализации изучить состояние структур сустава, суставных поверхностей, костей и связок. На данный момент считается самым совершенным диагностическим методом.

Лечение коксартроза

Максимально эффективным является комплексное лечение артроза тазобедренного сустава с учетом стадии заболевания. При этом следует помнить: чем раньше начато лечение — тем больше вероятность избежать прогрессирования болезни, обездвиживания больного и утраты им трудоспособности.

Поэтому уже при малейшем дискомфорте со стороны сустава, незначительных на первый взгляд болях, скованности, метеочувствительности сустава нужно обратиться к врачу-ортопеду, который проведет обследование, уточнит диагноз и назначит лечение.

Хрящевая ткань не восстанавливается, поэтому лучше не ждать момента, когда ее повреждение будет значительным, а заняться лечением ещё на стадии нарушения питания хряща, пока в нем не развились необратимые изменения.

Объём лечебных мероприятий зависит от стадии заболевания. Так, при коксартрозе первой степени применяются ненаркотические анальгетики и НПВС — они позволяют устранить болевой синдром, а также ликвидировать воспаление в тканях сустава, предотвращая дальнейшее поражение его тканей.

Благодаря тому, что на данной стадии болевой синдром и воспаление неинтенсивны, в длительном приеме таких препаратов нет необходимости. Как правило достаточно обойтись местными средствами — мазями, гелями, содержащими НПВС.

Намного важнее на этой стадии обеспечить нормализацию обменных процессов в хрящевой ткани, свести к минимуму ее дистрофию, для чего применяются препараты из группы хондропротекторов.

Их задача заключается в восстановлении обмена веществ в клетках хрящевой ткани, вследствие чего улучшается трофика сустава и снижается интенсивность воспаления. Например, в лечении коксартроза хорошо себя зарекомендовал препарат – хондропротектор Дона®.

Его действующее вещество — глюкозамина сульфат кристаллический, источник естественных компонентов здоровой хрящевой ткани. Он стимулирует выработку в хряще важнейших структурных компонентов — протеогликанов и предотвращает процессы деструкции хрящевой ткани.

Полноценное лечение коксартроза второй и третьей степени уже гораздо сложнее: хрящ уже поврежден значительно, суставные поверхности обнажаются, на них в большом количестве образуются остеофиты, затрудняющие нормальное движение сустава.

На данной стадии возможно лишь симптоматическое лечение, позволяющее уменьшить боли в суставе и замедлить процессы деструкции хряща.

Боли на данной стадии болезни интенсивны, для их снятия применяются анальгетики и НПВС, причем лучшим решением будет сочетание применения местных средств (мазей, кремов) и лекарственных форм системного действия (таблеток, инъекций).

Во время обострений заболевания вне зависимости от его стадии, нагрузка на сустав должна быть сведена к минимуму — это позволит избежать дальнейшего повреждения хряща. Во время ремиссии, помимо курсового приема хондропротекторов для нормализации обменных процессов в хрящевой ткани, рекомендуются занятия лечебной физкультурой, массаж, кинезитерапия.

Они обеспечивают разумную нагрузку на сустав, предотвращают его обездвиживание и отложение минеральных солей в суставных тканях и связках, стимулируют микроциркуляцию.

Большое значение ЛФК имеет и для общего состояния организма: при движениях в нем вырабатываются биологически-активные вещества, повышающие настроение и общее самочувствие — эндорфины и серотонин.

Большую роль в комплексном лечении артроза тазобедренного сустава играет правильное питание. Диета больного должна быть полноценной, богатой животными и растительными белками, клетчаткой, витаминами.

Правильное питание важно не только для стимуляции регенерации в суставе, но и для поддержания в нормальных пределах массы тела больного.

Избыточный вес — дополнительная нагрузка на больной сустав и фактор прогрессирования болезни.

В стадии ремиссии хорошо себя зарекомендовали методы физиотерапии — электрофорез, грязелечение, ультразвуковая и магнитотерапия. Кроме того, отмечается эффективность биологических и механических методов лечения коксартроза.

Среди биологических методов самым популярным считается гирудотерапия (лечение пиявками), которая обеспечивает разжижение крови и стимуляцию капиллярной микроциркуляции как в суставе, так и в окружающих его мышцах, что позволяет предотвратить атрофические процессы в них.

К механическим методам относятся вытяжение сустава, позволяющее снять избыточную нагрузку с пораженного сустава и иглоукалывание. Однако следует помнить: физиотерапевтические, механические и биологические методы лечения коксартроза можно применять только в период ремиссии.

При обострении заболевания их применение чревато прогрессированием воспаления и разрушением хрящевой ткани.

В том случае, если консервативные методы лечения коксартроза не дали эффекта, больному может быть предложено хирургическое лечение — артропластика и эндопротезирование сустава.

Первый вариант операции подразумевает восстановление подвижности в суставе за счет пластики его собственных тканей, второй — замену суставных поверхностей эндопротезом — механическим суставом.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить подвижность сустава и трудоспособность больного.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

Профилактические меры сводятся к приему хондропротекторов, например Доны, правильному питанию и разумной нагрузке на суставы, особенно у тех, кто занимается спортом или тяжелой физической работой.

Коксартроз — тяжелое заболевание, способное лишить больного возможности самостоятельно передвигаться. Избежать инвалидизации можно, своевременно обратившись за медицинской помощью уже при первом дискомфорте в суставе, при условии грамотного комплексного лечения патологии с самой первой ее стадии.

Источник: https://www.donainfo.ru/statiyi/artroz-tazobedrennogo-sustava/

Артроз тазобедренного сустава: классификация, причины и лечение

Классификация артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава принято называть коксартрозом. Данное заболевание подразумевает дегенеративные изменения в суставе. Сопровождается серьезными симптомами, возникающими на поздних стадиях болезни. Ранних проявлений, как правило, нет. Если пациент замечает серьезные симптомы артроза, которые заставляют обратиться к врачу, то процесс носит развитый характер.

Коксартроз может быть односторонним и двухсторонним. Второй вариант болезни является наиболее тяжелым, поскольку поражает сразу два тазобедренных сустава. Однако, встречается он намного реже.

Боль является первым симптомом артроза тазобедренных суставов

Причины развития заболевания

В подавляющем большинстве случаев, причиной артроза тазобедренного сустава служат постоянные нагрузки. Вследствие этого возникает деформация, приводящая к артрозу. Однако, это только основная причина, дополняемая множеством других, более редких. Например, артроз возникает из-за, так называемого, офисного образа жизни, при котором на суставы оказывается минимальная нагрузка.

Часто заболеванию подвержены спортсмены, так как для них характерны травмы структур, образующих сустав.

По причине возникновения принято различать две характерные формы коксартроза: первичная и вторичная. Первая из них может возникать сама по себе, например, в связи с возрастными изменениями сустава. Вторичная форма возникает исключительно как результат других заболеваний.

Стадии артроза тазобедренного сустава

Принято различать три стадии коксартроза.

На ранних стадиях развития дегенеративного процесса симптомы практически не выражены

Первая стадия

Симптомы возникают при физических нагрузках. Боль проявляется в самом суставе, однако, со временем может иррадиировать в соседние области. Но она быстро исчезает, после кратковременного отдыха. На первой стадии других характерных симптомов артроза в тазобедренном суставе не возникает.

На этом этапе коксартроз подлежит консервативному лечению.
Нередко пациент с первой стадией артроза не обращается к врачу потому что нагрузка, которую ранее испытывали его суставы являлась для него привычной, и никогда не сопровождалась болью.

Также костные разрастания, возникающие при коксартрозе, в самом начале своего развития не приносят никакого дискомфорта.

Вторая стадия

Артроз в суставах бедра и таза характеризуется дегенеративным поражением костных поверхностей

Симптомы усиливаются и возникают гораздо чаще. Функционирование тазобедренного сустава на этой стадии развития болезни ухудшается, во время ходьбы наблюдается хромота. Костная деформация становится заметной на рентгенограмме.

Она выражается в изменении контура и объёма головки бедренной кости. В тех частях сочленения, которые испытывают наибольшую нагрузку (например, головка бедренной кости), существует риск возникновения кисты. На этой стадии развития болезни пациенты все чаще обращаются к доктору.

Но лечение приобретает тяжелый и трудоемкий характер.

Третья стадия

Третья степень является самой тяжелой в развитии коксартроза. Боль сопровождает пациента практически всегда, ходьба становится практически невозможной. Нередко больные пользуются тростью. Движения ограничены или практически отсуствуют. Кроме того, велик риск того, что краевые костные разрастания приведут к полному срастанию костных структур и исчезновению суставной щели.

Симптомы коксартроза

Специалисты выделяют несколько общих симптомов, характерных для коксартроза и проявляющихся в зависимости от стадии заболевания. Самые распространенные следующие признаки:

  • Боль в суставе, а также в области бедра, колена или в паху. Она проявляться не только при физической нагрузке, но и в покое.
  • Ограничение движения в суставе, нередко сопровождающиеся хромотой при ходьбе.
  • Изменение длины пораженной конечности.
  • Потеря тонуса мышц бедра, вплоть до атрофии.

Не менее тревожным симптомом является ограничение подвижности в суставе

Самым главным симптомом, с которым обращаются практически все пациенты, является боль. На ранних же стадиях заболевания боль имеет слабую интенсивность и купируется достаточно быстро. Это нередко является причиной игнорирования проявлений артроза. С развитие дегенеративного процесса боль становится интенсивнее, и присоединяются другие симптомы развития деформирующего артроза.

Диагностика

В клиническую диагностику артроза тазобедренного сустава включены:

  1. Осмотр пациента, которые включает: оценку объема движений, наблюдение за походкой больного, измерение длины конечностей, оценка состояния соседних суставов;
  2. Сбор анамнеза (выяснение данных о наследственности, характера профессиональной деятельности и других).
  3. Лабораторная диагностика (общий анализы крови и мочи, биохимический анализ крови для выявления маркеров воспаления и другие).
  4. Инструментальная диагностика кровоснабжения нижних конечностей (УЗИ с доплерографией, ангиография).
  5. Рентгенография тазобедренных суставов.
  6. МРТ и компьютерная томография.

Лечение

Целями терапии являются:

  • уменьшение интенсивности боли;
  • восстановление объема движений;
  • замедление роста краевых костных разрастаний.

Эндопротезирование — крайний метод оперативного лечения артроза тазобедренных суставов

Существует два глобальных вида лечения артроза тазобедренного сустава: консервативная терапия и оперативное лечение. Вид лечения выбирается врачом в зависимости от результатов диагностики.

Консервативная терапия

Данный вид лечения требует от больного максимальных усилий, без которых прогресс просто невозможен. Пациенту придется кардинально изменить свой образ жизни и привычки. Особенно если он является спортсменом, которому приходится постоянно испытывать разного рода физические нагрузки.

При лечении успешно применяются противовоспалительные лекарства группы нестероидных и препараты хондропротекторов.

В рассматриваемую терапию входит и физиотерапевтическое лечение (электротерапия, бальнеотерапия и другие методики), а также:

  • курсовой массаж;
  • лечебная физкультура;
  • санаторное лечение.

В качестве дополнительных средств лечения могут применяться специальные трости для ходьбы, а также разные клиновидные подушки, сиденья и ортезы для облегчения боли в сидячем положении.

Оперативное лечение

Данный вид лечения применяется в случаях, когда консервативные методы не действенны, или к ним имеются противопоказания. Применяются:

  • операции, сохраняющие сустав;
  • артродез;
  • эндопротезирование.

Касаемо возможных осложнений, их риск повышается только в том случае, если возраст пациента находится в диапазоне 40–50 лет и у него имеются тяжелые сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет).

Реабилитация

Артроз в суставах бедра и таза характеризуется дегенеративным поражением костных поверхностей

Реабилитация включает в себя специальные комплексы лечебной физкультуры, подбираемые лечащими врачом и специалистом кабинета ЛФК. Все физические нагрузки подлежат строгому контролю во избежание вероятных осложнений. Со временем пациент расширяет свою двигательную активность, добавляет в образ жизни пешие прогулки на небольшие дистанции.

Также разрешен специальный лечебный массаж курсового характера. Направление должен выписывать лечащий врач после оценки успешности оперативного вмешательства и последующего восстановления.

Терапия артроза тазобедренного сустава

Важно помнить, что возникновение боли в области бедра, даже небольшой интенсивности и периодичности требует особого внимания. Следует незамедлительно обратиться к специалисту, не допуская развития патологического процесса. Чем раньше будет диагностирован артроз тазобедренного сустава, тем быстрее и эффективнее врач подберет метод лечения.

Источник: http://sustavus.com/coxarthrosis/artroz-tazobedrennogo-sustava-koksartroz/

Артроз тазобедренного сустава — виды, симптомы, причины

Классификация артроза тазобедренного сустава

Артроз (другое название «Коксартроз») — это дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Очень часто это заболевание можно услышать и под другим называнием — остеоартроз тазобедренного сустава.

Причин, вызывающих болезнь «коксартроз» очень много, именно поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы. Различают первичный коксартроз (заболевание неясной этиологии) и вторичный, являющийся последствием других заболеваний.

А также возможно поражение как одного, так и обоих тазобедренных суставов одновременно.

  • изменение свойств суставной жидкости (в силу различных причин она становится вязкой и густой, хрящ начинает подсыхать, поверхность его становится шероховатой и покрывается трещинами). В результате хрящ начинает истончаться. Кости как бы обнажаются из под хряща, давление на них увеличиваются и они начинают деформироваться;
  • нарушение кровообращения и замедление обмена веществ в суставе за счет уменьшения циркуляции крови по его сосудам.
  • нарушение кровообращения в суставе — ухудшение венозного оттока и артериального притока. В результате недостаточного питания тканей происходит накапливание недоокисленных продуктов обмена, активизирующие ферменты, которые и разрушают хрящ;
  • механические факторы, вызывающие перегрузку сустава. Чаще всего перегрузкам подвержены профессиональные спортсмены. Но сюда же можно отнести и людей с избыточным весом тела. А так как полным людям еще и свойственно нарушение обмена веществ и кровообращения, то в совокупности со сверх нагрузкой на сустав, именно у них они очень часто суставы поражаются артрозом;
  • биохимические изменения в хряще, нарушение метаболизма в организме человека, гормональные изменения;
  • травмы (переломы таза, шеечные переломы и травматические вывихи). Именно травмы приводят к развитию коксартроза тазобедренных суставов у молодых людей;
  • асептический некроз головки тазобедренной кости;
  • инфекционные процессы и воспаление суставов;
  • патологии позвоночного столба (сколиоз, кифоз) и стопы (плоскостопие);
  • врожденный вывих бедра — занимает около 20% всех артрозов тазобедренных суставов;
  • врожденные дисплазии (нарушение развития суставов);
  • «нетренированность» в результате малоподвижного образа жизни;
  • возраст;
  • предрасположенность и наследственность организма. Несомненно сам коксартроз по наследству не передается, но вот слабость скелета, особенности строения хрящевой ткани и обмена веществ передаются генетически от родителей ребенку. Поэтому если ваши родители или близкие родственники болеют артрозом, то риск получить диагноз артроз тазобедренного сустава у вас повышается.
  • Для коксартроза 1 степени характерны периодические боли, возникающие после физических нагрузок (продолжительная ходьба или бег). В основном боль концентрируется в области тазобедренного сустава, реже возникает в области бедра и коленного сустава. Обычно после отдыха боль проходит. Амплитуда движений при этом не ограничена, походка не нарушена, мышечная сила не изменена. Если сделать на этой стадии пациенту рентген, то видны незначительные костные разрастания, но при этом не выходящие за пределы суставной губы. Костные разрастания располагаются вокруг внутреннего или наружного края суставной поверхности вертлюжной впадины. Шейка и головка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно сужена.
  • При коксартрозе 2 степени боли усиливаются и носят более интенсивный характер. Помимо болей в самом суставе, они отдаются в паховую область, бедро и возникают даже в состоянии покоя. Длительная ходьба вызывает хромоту. Нормально функционировать сустав уже не может. Значительно ограничивается внутренняя ротация и отведение бедра. Отводящие и разгибающие бедро мышцы теряют свою былую силу. На рентгенограмме пациента видны уже значительные костные разрастания как по внутреннему, так и по внешнему краю вертлюжной впадины, выходящие за границы хрящевой губы. Головка бедренной кости деформируется, увеличивается в объеме и имеет неровный контур. В самых нагружаемых частях головки и вертлюжной впадины возможны образования кисты. Шейка бедренной кости расширяется и утолщается. Щель тазобедренного сустава неравномерно сужается (до 1/3 — 1/4 начальной высоты). У пациента наблюдается тенденция к смещению головки тазобедренной кости к верху.
  • Боли при коксартрозе 3 степениносят уже постоянный характер, возникающий даже ночью. При ходьбе больному необходимо использовать трость. Движения в суставе резко ограничены, мышцы бедра, голени и ягодицы — атрофируются. Из-за слабости отводящих мышц бедра, происходит наклон таза во фронтальной плоскости, что приводит к укорочению конечности на больной стороне. Чтобы при ходьбе достать до пола, больному приходиться наступать на пальцы стопы и наклонять свое туловище на больную сторону. Именно таким образом приходиться компенсировать укорочение конечности и наклон таза. Но способ компенсации ведет к перемещению центра тяжести и к сверхнагрузкам на сустав. На рентгенограммах видны обширные костные разрастания со стороны головки бедренной кости и крыши вертлюжной впадины. Суставная щель резко сужается. Шейка бедренной кости значительно расширена. При 3 степени артроз тазобедренного сустава представляет собой заболевание, которое вынуждает больного получать инвалидность. Перспективным методом является установка эндопротеза. Метод относится к категории хирургических, но эффективен и ежегодно ставит на ноги тысячи больных.

Диагностика основывается на клинико-рентгенологических данных. Рентгенологическое обследование и обследование с помощью МРТ помогает установить стадию заболевания и его этиологию.

Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение« и «Реабилитация«.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно на сайте в разделе «Запись», по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту info@novyshag.com

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Терапевтический эффект

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Острые воспалительные процессы

Желче- и мочекаменная болезнь

Тромбофлебит и флеботромбо

Имплантированные кардиостимуляторы

Злокачественные новообразования

Болезнь Паркинсона и рассеяный склероз

Техника и методика применения

1. Пациент во время процедуры располагается сидя или лёжа, в зависимости от характера заболевания и локализации воздействия.
2.

На тело пациента накладывается две пары независимых электродов, работающих от двух генераторов.

В результате работы генераторов на теле человека возникают два тока средней частоты, которые интерферируют друг с другом, образуя интерференционные токи низкой частоты, раздражающие проприо-, и интерорецепторы тканей организма.

Пациент должен испытывать чувство глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмически изменяющихся частотах или ощущать «ползание мурашек» — при постоянной частоте.

Сила тока: до 40-50 мАВ.
Время: от 5 до 30 минут.
Количество процедур на курс: 10-15.
Повторный курс: возможно провести через 2-3 недели.

Источник: http://novyshag.ru/travmyi/tazobedrennyij-sustav/artroz/

Коксартроз первичный. Клинические рекомендации

Классификация артроза тазобедренного сустава

  • Артроз тазобедренного сустава
  • Нарушение функции нижних конечностей
  • Сужение суставной щели
  • Остеофиты
  • Разрушение хряща
  • Хромота
  • Взрослые
  • Утрата трудоспособности
  • Взрослые

ТБС – тазобедренный сустав

ЭП – эндопротезирование

VAS – визуально-аналоговая шкала.

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ – магнитно-резонансная томография

НИИ­– Научно-исследовательский институт

РИД – радиоизотопная диагностика

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный

Тотальное эндопротезирование – вариант эндопротезирования с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза

Гибридное эндопротезирование – вариант эндопротезирования сочетающий установку вертлужного компонента бесцементной фиксации и бедренного компонента цементной фиксации.

Остеофиты – краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости.

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

1.1 Определение

Первичный коксартроз — заболевание суставов, приводящее к локальному разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [1].

1.2 Этиология и патогенез

Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор остаться окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава.

Вероятнее всего развитие коксартроза рекомендовано расценивать как следствие влияния на него «ассоциаций» различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующие заболевания [2,3,4,5,6,7,8,9]. Так же к факторам, способствующим развитию заболевания следует относить и патологически измененный процесс репарации структур сустава в ответ, на какой-либо повреждающий агент [1,7,8,9,10].

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости [10,11,12].

Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем в головке: 72,2% и 16,7% соответственно. Страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [13,14].

Для этого заболевания характерно прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной [15]. 

1.3 Эпидемиология

Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre for Chronic Conditions сделать выводы о распространенности артроза тазобедренного сустава практически невозможно. [1].

С одной стороны, это объясняется отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания. [2,3,4,5,6,7,8,9,10,16]. Так в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз коксартроз был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось рентгенологической находкой [17].

Так же рекомендовано помнить, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза.

В исследовании, проведенном еще в 1989 году, Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений.

С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включавшего бы в себя все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения тазобедренного сустава у пациентов, страдающих различными вариантами артроза тазобедренного сустава, делает невозможным составить единую картину о эпидемиологии данного заболевания на территории этих стран.

Косвенные выводы по эпидемиологии артроза тазобедренного сустава можно сделать на основании отдельных публикаций.  Так по данным Scott симптоматическими формами заболевания страдают от 10 до 20% населения земного шара. На территории Ирландии различными формами артрита страдают около 34% мужчин и 23% женщин. [17].

  Эти данные согласуются с данными опубликованными NHS Institute for Innovation and Improvement. По подсчетам организации в Великобритании 8,5 миллионов людей испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренных и других суставах.

Таким образом, более 30% всех жителей Великобритании и Ирландии страдают от различных проявлений артроза тазобедренного сустава [1].

В возрасте до 50 лет заболеванием страдают преимущественно представители мужского пола. С увеличением возраста заболевание поражает преимущественно женщин.

Nevitt и соавторы в своей работе, опубликованной в 2002 году указывали, что различными формами артроза тазобедренного сустава, в сравнении с другими суставами наиболее часто страдают представители Европеойдной и Негройдной рас, а также жители Азии и Восточной Индии [1,18].

Рост частоты заболевания артрозом тазобедренного сустава среди жителей Европы объясняется прогрессивным старением населения, плохой физической формой и увеличением числа тучных людей в этом географическом регионе [1,19].

1.4 Кодирование по МКБ-10

M16.0 – Первичный коксартроз двусторонний

M16.1 – Другой первичный коксартроз (Первичный коксартроз. БДУ. односторонний)

M16.6 – Другие вторичные коксартрозы двусторонние

M16.7 – Другие вторичные коксартрозы (Вторичный коксартроз. БДУ. Односторонний)

M16.9 – Коксартроз не уточненный

1.5 Классификация

Наиболее распространенными считаются классификации по Н.С. Косинской (1961) [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1)

Классификации по Н.С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence     Таблица 1

Классификация по Н.С. Косинской (1961)

I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах

III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Классификация Келлгрен-Лоуренса.

0 стадия – признаки артроза не визуализируются.

I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты

без изменения высоты суставной щели.

II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.

IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

Классификация Tonnis

I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели

II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости

III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

2. Диагностика

Исторически диагностика деформирующего артроза основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований [27].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на первичный коксартроз рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [29,30]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/koksartroz-pervichnyj_14033/

WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий