Капы для челюстных суставов

Лечение ВНЧС на аппарате ALF: выход в Космос, или почему не помогают каппы

Капы для челюстных суставов

Пациентам с дисфункцией ВНЧС часто предлагается лечение каппами, однако годами посещая специалистов этого направления, они замечают, что лечение в лучшем случае не даёт никакого эффекта, а в худшем, они получают только усугубление ситуации с челюстными дисками, суставами и шейными позвонками. Почему это происходит, и что же делать в таких ситуациях — попробуем разобраться в этой статье.

Каппа для ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у многих начинает проявлять себя после стоматологического вмешательства — протезирования, ортодонтической работы, удаления зубов и даже установки «безобидной» пломбы.

Некоторым стоматолог подпиливает контакты на одном или ряду зубов «просто для красоты», или для того, чтобы «улучшить окклюзию». Такое вмешательство может производится «для устранения причины» повышенной стираемости зубов пациента на одной из сторон.

По мнению стоматолога, уменьшение высоты зубных рядов на противоположной стороне должно помочь решить эту проблему. Искренне стараясь помочь, стоматолог, сам того не понимая, наносит такими действиями пациенту непоправимый вред.

Дело в том, что часто стоматологи и ортодонты смотрят пациенту в буквальном смысле в рот, забывая (или не обладая достаточными познаниями) о сложной системе мышц и строении черепно-челюстной системы.

В последние десятилетия в нашей стране бурно развилась такая отрасль знаний как гнатология, которая начала исследования влияния позиции челюсти на мышцы и позвонки шеи, а также нижележащие структуры тела.

 Гнатологи занимаются лечением пациентов с ВНЧС, работая с нейромышечной системой пациента и предлагая ему каппы для уравновешивания позиции нижней челюсти. Это огромный прорыв в науке, приносящий облегчение огромному количеству пациентов, который, увы, не является панацеей при ДВНЧС.

Более того, на форумах можно встретить огромное количество людей, которым такое лечение на каппах принесло лишь ухудшение ситуации и привело к практически полной нетрудоспособности.

По признанию президента Бостонского института эстетической медицины Константина Ронкина (Москва), для 60% пациентов специалисты их института были, как минимум, пятыми в области лечения ВНЧС, а 40% из них обошли уже более 10 врачей различных специальностей, побывав при этом в нескольких городах и странах. Для 25% пациентов Бостонский институт тоже оказался промежуточным этапом. Прежде всего это говорит о том, что не все специалисты в области лечения ДВНЧС обладают достаточной квалификацией для оказания эффективной помощи таким пациентам. Посмотрим, чем же руководствуется гнатология при таком лечении.

«Раскладушка» или 3D?

Доктор Ронкин считает, что сложность с диагностикой и лечением пациентов с ДВНЧС объясняется путаницей среди окклюзионных концепций, которая преподается стоматологам в медуниверситетах. Во-первых, большая группа докторов свято верит, что дисфункция ВНЧС — неврологическая проблема, связанная с гиперчувствительностью центральной нервной системы.

Другая группа настаивает, что ДВНЧС — психологическая проблема. И только третья группа считает, что дисфункция ВНЧС связана с окклюзией и положением челюстей.

Но и это ещё не все — эта третья группа врачей делится ещё на три группы, каждая из которых следует разным окклюзионным теориям в зависимости от того, что в них ставится на первое место — зубы, суставы или мышцы.

Эти специалисты не понимают друг друга, и это отнюдь не помогает им лечить пациентов. Пациентам предлагается диагностика на многочисленных суперсовременных аппаратах, а в качестве лечения — каппы или так называемые нейромышечные ортотики.

При этом гнатологи для лечения ДВНЧС пытаются изменить положение нижней челюсти.

В то же время, все эти специалисты знают, что челюстной сустав — не телефон-«раскладушка», открывающий и закрывающий челюсть, а 3D-система, в которой височно-челюстной сустав не только движет челюсть вниз-вверх, но и вперёд-назад, и вправо-влево.

Но непонятно почему гнатологи не обращают внимания, что этот сустав не зря называют височно-нижнечелюстным, поскольку он взаимодействует не только с нижней челюстной, но и с верхней височной костью.

На уровень выше 

Височно-челюстной сустав находится в более широкой 3D-системе черепа, и, если имеются искажения в этой системе, то подгонка нижней челюсти под такую несбалансированную систему будет напоминать попытку подогнать дверь под кривой косяк — можно будет годами ее подпиливать, подкладывать под неё щепки для балансировки, но, пока не будет выровнен сам косяк, дверь навряд ли будет нормально закрываться. Хорошо ещё, если за годы такой «подгонки», как это часто происходит в случае работы только с нижней челюстью, с двери не слетят петли (височно-челюстные суставы), не разболтается сам косяк (верхняя челюсть, maxilla — кости лица), и не даст трещину несущая стена и связанные с ней конструкции (височные, затылочная кости и т.д. — всего их в черепе двадцать девять).

Верхняя челюсть непосредственно связана десятью костями черепа. Через так называемый сошник (vomer) челюсть связана с клиновидной костью в основании черепа. Вопреки общепринятому мнению, кости черепа не срощены между собой, а подвижны в швах.

При этом череп как бы «дышит», расширяясь и сокращаясь с частотой 12-14 колебаний в минуту. За счёт такого «насоса» происходит перемещение спинномозговой жидкости. В свою очередь, клиновидная кость соединена с затылочной и височными костями.

В соотношении клиновидной и затылочной костей может происходить смещение вокруг вертикальной оси (латеральный стрейн) и передне-задней оси (торсия).

Эти искажения могут быть вызваны родовой травмой, особенно при наложении щипцов, травм головы во взрослом возрасте, травматическим удалением зубов, неправильным прикусом и т.д. Например, на фото ниже мы видим латеральный стрейн, где передний сектор черепа смещён в одну сторону, а задний — в противоположную.

dentalmagazine.ru

У пациентов с ДВНЧС, как правило, всегда обнаруживается латеральный стрейн. Но, если клиновидная и затылочная кости являются наиболее важными среди костей черепа, расположенных по его средней линии, то из парных костей наиболее значимыми являются височные кости.

Именно в них находятся суставные ямки ВНЧС (не учитывая то, что в их толще проходит большинство краниальных нервов). Височные кости могут быть подвержены наружнему и внутреннему смещению, что и будет влиять на положение суставов, а следовательно, и на зубную окклюзию.

osstefanelli.com

Зубы верхней и нижней челюстей во время глотания, жевания и разговора соприкасаются друг с другом, в среднем, 2000 раз в день. Это смыкание зубов используется человеческим организмом как саморегулирующийся механизм балансировки костей черепа и первого шейного позвонка.

Поэтому, если верхняя челюсть смещена в одной из трёх плоскостей, весь этот механизм будет работать несбалансированно.

 Теперь, лучше понимая положение височно-челюстных суставов в черепной 3D системе, нам легче понять, почему коррекция положения верхней челюсти (а, значит, и основных краниальных костей) является первоочередной задачей в лечении дисфункций ВНЧС.

В свете этой информации мы также понимаем, почему в этих случаях не помогают каппы, направленные на изменение положения только нижней челюсти. Звучит убедительно, но можно ли воздействать на положение верхней челюсти, и существуют ли для этого инструменты?

ALF ортодонтия

работа А.Савинова

Система ALF представляет собой недостающее звено между традиционной ортодонтией и более прогрессивными ортопедическими концепциями. Для коррекции положения верхней челюсти данное направление ортодонтии использует аппарат ALF, который представляет собой конструкцию из лёгких проволок.

В основе ее действия лежит остеопатический принцип «мягкой силы». Эти ортодонтические аппараты оказывают очень легкое воздействие, которое, прежде чем перемещать зубы, способствует перемещению краниальных костей.

Результатом действия аппарата ALF является баланс черепа в трех плоскостях — вертикальной, горизонтальной и сагиттальной.

работа А.Савинова

Однако такое лечение сочетается с применением остеопатических техник, ортотика для балансировки нижней челюсти и некоторых других техник ортодонтии.

В нашей стране это инновационное направление представлено ортокраниодонтией, которая придерживается принципа, что ось вращения нижней челюсти проходит в области первого шейного позвонка, и опровергает теории гнатологии о понятиях шарнирной оси и центрального соотношения.

За основу создания окклюзионный плоскости в ортокраниодонтии принимается плоскость, лежащая параллельно ушной, поскольку именно в ней находится височно-нижнечелюстной сустав. И главное понятие окклюзионный плоскости связано исключительно верхней челюстью, а не нижней, как у гнатологов.

Это во всех смыслах новый революционный уровень знаний. А, глядя на красноречивые фото и снимки результатов ортокраниодонтии, так и хочется сказать — это просто выход в Космос.

Ортокраниодонтия: философия и базовый алгоритм лечения — здесь. 

Можете ли вы доверять своему стоматологу? — здесь. _________________© zub-za-zub.ru

При подготовке статьи использованы материалы К.Ронкина «Окклюзионные теории. Еще одно мнение» и статьи А.Савинова по ортокраниодонтии с сайтов dentalmagazine.ru и forum.stom.ru. Фото на заставке к статье — работа А.Савинова, взято с сайта dentalmagazine.ru.

Источник: https://zub-za-zub.ru/tmj/tmd_treatment/

Принцип действия и эффективность разобщающей каппы

Капы для челюстных суставов

3613

Различные дефекты или заболевания зубочелюстного аппарата – частая проблема людей разного возраста.

Кариес, кровоточивость, чувствительность, неправильный прикус или расположение зубов в ряду – основные патологии, возникающие в полости рта.

У каждой из них есть свое решение. Неправильный прикус и дефекты размещения зубов теперь исправляют не только брекетами, но и каппами, что является более эстетически и функционально выгодно.

Общее представление

Основными причинами возникновения неправильного прикуса является дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), что приводит к неправильному положению нижней челюсти.

Даже не измененный прикус еще не значит, что суставы в порядке. Пациентов может беспокоить хруст, боли в суставах, щелканье, дискомфорт при сильном раскрывании рта.

Для устранения подобных проблем или для подготовки к более серьезному лечению используют сплинт-терапию, основой которой является использование специальных разобщающих капп.

Каппа – пластиковая или силиконовая накладка на зубы, исполняющая различные функции, в зависимости от вида и формы.

Она накладывается на зубной ряд, и полностью повторяет его форму, при этом некоторые элементы осуществляют мягкое и направленное воздействие на нужные участки для достижения необходимого эффекта.

Изготавливают каппы из гипоаллергенных материалов — пластика или силикона. В зависимости от направления лечения, материал различается по твердости.

Для взрослых при серьезных проблемах изготавливают каппы из твердого пластика, а для детей или при небольших проблемах материал будет мягким.

Типы устройств

Каппы разделяют на два основных вида:

  1. Релаксационные – нормализуют баланс мышечного напряжения;
  2. Стабилизирующие – восстанавливают правильное положение нижней челюсти.

Также они различаются по возрастным группам (детские и взрослые), и по жесткости основы (мягкие и твердые).

Релаксационные каппы применяют как для лечения, так и для профилактики различных патологий мышц лицевой группы. Одевают их в основном в ночное время, таким образом, достигая максимального расслабления всех мышц во время сна.

Применяют их в случаях небольших отклонений без осложнений, иначе придется использовать другой вид устройства.

В наше время для релаксационных капп нашли дополнительное применение. Их используют для локального лечения зубов и их отбеливания. В таком варианте внутрь каппы перед одеванием на ночь, наносят специальное лекарство, часто в виде крема или пасты.

Стабилизирующие же модели применяют для лечения челюстных суставов, которые провоцируют изменение положения нижней челюсти и образование неправильного прикуса. Они устраняют, уже существующие симптомы и дефекты ― боли, неприятные ощущения, исправление прикуса.

Распределение на эти группы идеализированное, так как большая часть устройств имеет комбинированные функции.

Они способны:

  • Центрировать нижнюю челюсть;
  • Перераспределять нагрузку при бруксизме (парафункция мышцы);
  • Подготавливать челюсти к установке брекетов;
  • Шинировать или передвигать зубы;
  • Разобщать прикус для последующего лечения.

Показания и ограничения

Самыми распространенными причинами для назначения являются:

  1. Бруксизм – ночное скрежетание, или непроизвольное сжимание зубов на протяжении суток;
  2. Пониженная функциональность ВНЧС;
  3. Нарушения работы мышц;
  4. Проблемы с вертикальной высотой прикуса;
  5. Подготовка к замене одного или нескольких зубов;
  6. Неправильное положение нижней челюсти;
  7. Патология жевательного аппарата;
  8. Скученность зубов – тесное расположение;
  9. Диастемы и тремя – расщелины между передними или боковыми элементами соответственно;
  10. Боли в суставах;
  11. Релаксация и перераспределение нагрузки;
  12. Заболевания пародонта;
  13. Повышенное стирание твердых тканей зубов.

Проблемы неправильного прикуса, бруксизма, скученность или расщелины – основные заболевания, а все остальные только симптомы.

Как и любое средство лечения, каппы имеют некоторые противопоказания. Так, например, не рекомендуется использовать их пациентам, которых беспокоят острые боли, воспаления.

Также нельзя использовать изделия психически больным, детям, при наличии ретинированных зубов (не полностью прорезанных).

Главным противопоказанием является дефект прикуса в лицевом отделе, он обусловлен неправильным развитием верхней челюсти и положением нижней.

Диагностические мероприятия

Начинается диагностика с первичного осмотра, при котором оценивают состояние полости рта, выраженность нарушений прикуса. На этом этапе определяется, насколько эффективным может быть лечение каппой.

Далее проводят диагностику, которая подразумевает:

  1. Ортопантомограмму и телерентгенограмму– панорамная фотография обеих челюстей;
  2. 3D-томографию – глубоко и тщательно исследуются суставы, челюсти и мягкие ткани;
  3. Точные слепки зубов – необходимы для изготовления капп как основа для лепки;
  4. Фотоснимки рядов зубов – для визуального осмотра при изготовлении;
  5. Также определяются дизайнерские и функциональные особенности (схемы окклюзионные, пути введения и предварительную толщину);
  6. Сонограмма– обнаружат шумы и нарушения в роботе суставов.

При диагностике для точности всех исследований используют миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы для проведения замеров.

Уже после диагностики определяют челюсть, на которую изготовят каппу. Она бывает нижнечелюстная, верхнечелюстная и полная (на две челюсти), при этом выбор зависит от патологии и состояния полости рта.

Предпочтительнее нижние варианты, так как они эстетически привлекательные и удобные. Также определяется количество капп, поскольку есть патологии, при которых необходимо изготовить до 50 штук.

Этапы изготовления

После диагностики и получения оттисков, врач создает модель. Все последующие этапы изготовления каппы проводят в специализированных лабораториях двумя методами.

Первым и более точным является компьютерный метод. При его использовании создается 3D модель с расчетом последующих капп (при потребности). Это освобождает врача и пациента от изготовления промежуточных слепков в процессе лечения. После просчета изготавливают модели на 3D-принтере.

Такие модели подходят для напылительного (жидкий материал напыляют на модель необходимым слоем) или вакуумного создания каппы (для готовой пластинки при помощи вакуума придают форму модели).

Вторым методом является ручное изготовление каппы. Оно менее точное и требует создания промежуточных слепков в процессе лечения.

Для удобства некоторые специалисты изготавливают изделие частично из воскоподобных веществ, которые можно расплавить и переделать в процессе.

Последним этапом является подрезка готовой каппы. Первую проводят сразу после изготовления, а вторую ― во время примерки.

Особенности применения

После изготовления и первой примерки врач подпиливает ее для точного прилегания. Далее следует вторая примерка, и при хорошей посадке ― начало лечения.

Длительность терапии и время, в течение которого пациент должен носить каппу ежедневно, сугубо индивидуально.

При небольших отклонениях нужно одевать на несколько часов каждый день, некоторым же достаточно одевать их на время сна.

Есть и такие, которые носят постоянно, снимая только во время еды или чистки зубов. Существуют и несъемные каппы, но их применяют крайне редко.

Каппы необходимо регулярно чистить, некоторые изделия обычной зубной пастой, но чаще специальными веществами. Хранить их нужно чистыми в закрытом контейнере со специальным веществом или обычным Хлоргексидином.

Ожидаемый результат

В первое же время после начала лечения заметны результаты, исчезает боль и напряжение. При длительном применении постепенно становятся на место зубы, выравнивается прикус.

Сустав начинает работать правильно, нагрузка уменьшается и начинается постепенное улучшение состояния. При бруксизме снижается стирание эмали.

Период лечения может затягиваться до полутора лет, и при этом необходимо учитывать некоторые возможные осложнения, такие как шаткость зубов и кариес. Но их можно избежать, если соблюдать все рекомендации врача и правильно ухаживать за зубами и разобщающей каппой.

В видео представлено мнение пациента об эффективности разобщающей каппы, при избавлении от хруста в челюсти.

Отзывы

Использование данной методики лечения довольно ново и многие не рискуют экспериментировать, отдавая предпочтение классическим методам.

Для врачей и пациентов при такой ситуации очень важно знать мнение людей, которые уже почувствовали эффект от лечения. Оставляйте ваши отзывы и комментарии про каппы под статьей.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/kapyi/ispolzuyut-razobshhayushhuyu.html

Капы для выравнивания зубов – отзыв

Капы для челюстных суставов

Всем привет!

Несмотря на относительную молодость, мне пришлось столкнуться с такой неприятной штукой, как патология височно-челюстного сустава. В своем отзыве попробую рассказать про стоматологические капы в борьбе с этой напастью.

Но обо всем по порядку…Историю можно пропустить

История

В детстве особых проблем с зубами у меня не было…Улыбка была ровная, что вызывало зависть у многих сверстников, вынужденных носить брекеты.

Но однажды, из-за ошибки стоматолога мне удалили верхний жевательный зуб справа.

Это была очень долгая и болезненная история: врач пропустила начало воспаления надкостницы, поздно прописала антибиотики, в итоге все дико загноилось, опухло, болело, поднялась температура и все это состояние продолжалось с переменным успехом месяц…

я тогда вообще не могла нормально есть, а из-за обилия антибиотиков начались еще проблемы с желудком. В общем зуб так и не спасли, зато предложили на пустое место поставить имплант, но намучившись столько с зубами, я поняла, что сейчас просто не готова опять к хирургическим вмешательствам.

Так и стала жить себе спокойно без одного верхнего зуба, благо его отсутствия не видно вообще, а жевать приноровилась другой стороной. Продолжалась сия беззаботность лет 7, пока в один прекрасный день у меня не начала ныть левая сторона лица (зуб удалили справа вверху).

Я даже не очень поняла, в чем причина и пошла к неврологу с подозрение на воспаление тройничного нерва. Та быстро разобралась и сказала, что дело в зубах из-за неравномерной нагрузки на челюсть (жую то я всегда на левой стороне) у меня начались проблемы с суставом и идти надо к ортодонту.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Поскольку боли были нерегулярные и несильные, то я этот поход отложила еще на год…

Но потом терпеть сил уже не было из-за нарастающих симптомов.

Симптомы

  • Боль с левой стороны лица, отдающая в висок;
  • Иногда головная боль;
  • Щелканье челюсти;
  • Боль после жевания достаточно жесткой пищи;
  • Чувство напряжения мышц лица;
  • Стирание эмали зубов;
  • Боль в шее.

Это я описала исключительно свои симптомы, вообще при патологии ВНЧС они могут быть самые разные.

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д.

К сожалению, капы далеко не всегда могут быть панацей…все зависит от вашего состояния зубов и стадии заболевания,. Очень важно найти хорошего врача, для правильной диагностики и выбора метода лечения.

Диагностика и лечение

И так, мне сделали несколько панорамных снимков зубов и МРТ сустава в открытом и закрытом состоянии (при открытом рте и при закрытом), далее врач долго прощупывал челюсть, после был сделан слепок, и через несколько дней можно было прийти за готовой капой.

В зависимости от проблемы, которую вы пытаетесь решить, могут потребоваться совершенно разные виды кап, и стоимость их будет тоже, совершенно разная.

Повторюсь, моей целью было только избавиться от боли! Зубы у меня и так всегда были ровные.

Капу мне дали в специальной коробочке для бережного хранения.

За все вместе (консультация врача, слепки и изготовление капы, коробочка) я заплатила 5800 рублей, делали в Москве.

Когда только получила капу, очень удивилась…Это у меня настолько несимметричная челюсть оказывается…а внешне по лицу этого совсем не скажешь)))

Капа у меня из силикона, полностью прозрачная и достаточно эластичная.

Острых краев на ней нет (и не должно быть, чтобы не натереть десну).

Доктор сказал мне надевать капу на всю ночь + желательно на несколько часов в день.

Никакой особой сложности с надеванием-сниманием у меня не возникло, нужно просто ориентироваться на передние зубы, прилагать сверхусилия точно не требуется.

Ощущения

Никаких неприятных ощущений не чувствуется. Конечно, вы ощущаете что-то “инородное” во рту, но это особо не мешает. Капа не должна вызывать сильную боль, натирать до крови десну и тп. Если вам она доставляет сильное неудобство, то обязательно надо сказать об этом своему врачу.

Единственное, долго говорить с капой во рту мне лично не удобно. По началу казалось, что я шепелявлю, сейчас вроде бы нет, но просто неудобно Именно обменяться парой фраз вполне норм, но перед ведением длинных дискуссий, я стараюсь капу все таки снять

Один раз я даже целовалась с капой во рту Получился достаточно спонтанный поцелуй, и я подумала, что если сейчас начну вытаскивать капу, то убью всю романтику))) В итоге мой жених даже не заметил, что что-то не так)))

Также важно отметить, что капу практически не видно. Вот вам два фото-сравнения. На первом я с капой, на втором – без.

Как ухаживать

После сна (или например если я надела ее днем на несколько часов) я споласкиваю капу прохладной водой из под крана и кладу в чехол. Перед сном я чищу ее зубной щеткой и пастой. Так даже намного приятнее надевать, чувствуется свежесть.

Но важно использовать обычную зубную пасту, а не абразивную (это с такими твердыми частичками внутри), иначе запросто можно поцарапать силикон

Также с капой во рту не рекомендуется:

  1. Кушать (можно прокусить ее или поцарапать)
  2. Пить горячие напитки
  3. Пить любые красящие напитки (красное вино, колу и тп) – капа может окраситься и будет просто эстетически некрасиво надевать такую вещь.
  4. Полоскать горло чем-то красящимся (шалфей, хлорофиллипт) – причина как в предыдущим пункте.

С капой во рту я пью только обычную воду, во всех остальных случаях стараюсь ее вынимать и споласкивать рот после.

Действие и эффект

Хотя врач сказал, что ранее, чем через пару месяцев эффекта точно ждать не стоит, почти сразу же боль прекратилась.

Капа как бы “амортизирует” челюсть и разгружает челюстной сустав. Плюс зубы друг о друга трутся намного меньше, что сохраняет эмаль.

По прошествию месяца могу сказать, что болевой синдром бывает теперь ну очень редко (если долго говорю), проблем при жевание твердой пищи нет, НО, к сожалению, от хруста челюсти при широком открывании рта капа избавить не может.

В общем и целом я очень довольна и считаю, что если у вас схожая проблема и врач рекомендует решить ее именно с помощью капы, то обязательно надо ее делать! Минусов для меня никаких нет!

Источник: https://irecommend.ru/content/silnaya-bol-v-chelyusti-patologiya-sustava-kapa-stala-moim-spaseniem

Лечение дисфункции ВНЧС современными методами и почему не всем помогают капы

Капы для челюстных суставов

Тем временем профессор направил меня на всеми нами «известную» кафедру госпитальной ортопедической стоматологии (ул. Вучетича). Была я там у многих специалистов. Кто-то предлагал изготовить мягкую индивидуальную капу, а также пройти уколы ботокса. Другие хотели сделать протезирование и подточить зубы или же вовсе сделать операцию.

Честно сказать не впечатлили меня в этом институте. Приехав домой, я активно перечитала все отзывы от ношения этих капп и от уколов ботокса. И конечно ужаснулась, сделав выводы, что всем этим мне не смогут помочь.

Пожалуйста, не делайте уколы в сустав, ВНЧС — самый маленький сустав в нашем теле, каждый укол ведет к необратимым изменениям: рубцы, растяжение суставной сумки.

Но я не отчаялась и продолжила шерстить интернет в поисках ответа на вопрос почему не помогают каппы и какие ещё есть способы лечения? Медицина всё-таки не стоит на месте. По крайней мере хочется в это верить =). И знаете я кое-что всё-таки нарыла…

Оказывается, ортодонты и гнатологи занимаются лечением пациентов с дисфункцией ВНЧС, работая с нейромышечной системой пациента и предлагают нам капы для уравновешивания позиции только нижней челюсти. Но кости черепа (височные,затылочная кости и т.д. — а их всего в черепе двадцать девять) связаны как с нижней, так и с верхней челюстью. На картинке вам будет нагляднее это увидеть.

К примеру, верхняя челюсть непосредственно связана десятью костями черепа. Через так называемый сошник (vomer) челюсть связана с клиновидной костью в основании черепа.

Вопреки общепринятому мнению, кости черепа не срощены между собой, а подвижны в швах.

Остеопат как раз и работает именно через эти швы, но об этом я вам подробнее расскажу позже, это тоже очень важная тема для успешного лечения.

В нашем организме всё должно быть сбалансированно. В том числе и черепная система. Поэтому, если верхняя челюсть смещена в одной из трёх плоскостей, весь этот механизм будет работать соответственно не сбалансированно. В частности, у меня была выявлена незначительная ассиметрия лица только на снимке ТРГ (телерентгенография).

Хотя вооруженным взглядом это не было заметно и всё казалось довольно симметричным. При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно.

Но может быть ситуация и посерьёзней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.

Поэтому попытка подгонки нижней челюсти под такую несбалансированную систему не увенчается успехом. Следовательно, в большинстве случаев коррекция положения верхней челюсти является первоочередной задачей в лечении дисфункций ВНЧС. 

А многие ортодонты и гнатологи так и продолжают придерживаются мнения о том, что форма черепа и челюстей генетически заложена и остается неизменной, поэтому и лечение они проводят по устаревшим схемам, а страдают пациенты, которые годами ходят от одного ортодонта к другому. Приобретая, при этом целый «букет» невралгических и психических расстройств. 

Кроме того, когда нам начинают исправлять прикус, меняя при этом нашу привычную окклюзию, посредством различных ортодонтических кап, за всем этим начинаются медленно перемещаться мышечные структуры шеи, головы, лица.

Поэтому очень важно работать не только с суставами, но и с мышцами, так как у многих имеется МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (МФБС) — это синдром, характеризующийся мышечной дисфункцией с формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах, которые называются триггерными точками.

При МФБС в мышцах образуются спазмированные участки (триггерные точки — ТТ). ТТ приводят к повышению тонуса мышцы, уменьшению её силы, появлению отражённой боли (обычно в сторону сустава или в сустав) и вегетативных нарушений.

Подробное описание лечения каждой мышцы изложено в двухтомнике Дж. Г. Трэвелл, Д. Г. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам». Эти талантливые авторы не являются открывателями миофасциального болевого синдрома.

Но именно они создали фундаментальные книги, которые должны быть на столе любого врача, занимающегося мышцами, суставами и болями. Треть населения США имеют МФБС. Думаю, что в России эта цифра намного больше.

Поэтому при любых жалобах на хроническую боль у пациента в первую очередь должна быть исключена миофасциальная дисфункция, поскольку почти в 90% случаев именно эта причина является источником боли.

Теперь мы можем сделать выводы о том, что лечение только одной капой на нижнюю челюсть подойдёт тем, у кого вся система сбалансирована. Но при этом всегда помним, что основная причина всех патологий прикуса — это патология развития верхней челюсти.

  Поэтому, если у вас имеются отклонения, то это может усугубить проблему с челюстными суставами и как следствие с мышцами лица, шеи и др. Просматривая, многие форумы, я поняла, что большинству пациентов лечение капой, установленную только на нижнюю челюсть, к сожалению, не помогают.

Может нам их делают, подгоняя, так сказать, на «глазок»?! Это примерно тоже самое, как если надеть на ногу 37 размера туфли 35 и пытаться вылечить боль в стопе.

В свою очередь могу сказать одно, что я не врач.  Я просто делюсь с вами своим опытом, мыслями и некоторыми пояснениями врачей, а также тем, что сработало лично для меня. Мы все разные, и перед тем, как вы попробуете любое новое лечение — обязательно проконсультируйтесь у нескольких специалистов.

Запомните — аппарат, каппа, сплинт, ортотик должны быть только ЖЁСТКИМИ! Мягкие аппараты провоцируют бруксизм.

Ну, а я, с вашего позволения, продолжу рассказ о том, как я продолжала искать того, кто сможет мне помочь.

Тем временем меня ожидал переезд с мужем в Ростов-на-Дону, и я начала активно искать клинику, специализирующиеся на дисфункции ВНЧС. К счастью, такую клинику я нашла и записалась на приём к нейромышечному стоматологу (ортокраниодонту).

На осмотре врач сразу предупредила, что случай у меня сложный, лечение будет длительным, многоступенчатым. Это и следовало ожидать, ведь 3 года мне никто не мог поставить верный диагноз.

Кстати, осмотр для меня был несколько интересным, так как ещё никто из врачей так внимательно не осматривал ВНЧС, осанку, сделав при этом целую серию фотографий лица, зубов, улыбки.

Далее мы обсудили методику и план моего лечения, с которым я отправилась домой, чтобы хорошенько всё обдумать.

Моё «обдумывание», разумеется, началось с поиска в интернете методики по которой работает мой врач.  

Про новую методику — ортокраниодонтию, читайте в следующей статье (дата выхода 09.12.2018).

Источник: https://infovnchs.ru/articles/treatment-of-tmj-with-modern-methods-and-why-the-caps-not-help-to-all/

Эффективность сплинт терапии в стоматологии при дисфункции ВНЧС

Капы для челюстных суставов

Мыщелок нижней челюсти имеет возможность смещаться в височно-нижнечелюстном суставе не только вращательно, но и поступательно.

Это обеспечивает НЧ сложное движение – взад-вперед, влево-вправо, вверх вниз. При дисфункции ВНЧС положение и движение нижней челюсти изменяется, вследствие чего нарушается окклюзия и прикус.

В первую очередь от этого страдает жевание, но может также снизиться четкость речи, измениться профиль лица.

Суть методики

Дисфункция ВНЧС – это болезнь височно-нижнечелюстного сустава, выражающаяся в патологическом изменении функций его мышц и связок, нарушении взаиморасположения элементов сустава и изменении окклюзии.

Согласно статистике до 70% пациентов стоматологов имеют в той или иной форме дисфункцию ВНЧС. Болезнь проявляет себя щелчками и хрустом в суставе, челюстной и/или головной болью, шумом в ушах, ограничением подвижности челюсти (трудно открывать рот), бруксизмом и некоторыми другими симптомами.

Сплинт или по-другому окклюзионная шина – это капа, изготовленная из эластичных полимеров (силикона, акрила и других материалов). Благодаря ее особой форме, при длительном ношении снимается гипертонус жевательных мышц, растягиваются связки ВНЧС, нормализуется окклюзионная нагрузка.

Вследствие этого исчезает патологическая симптоматика – хруст и щелчки в суставе, боль, нарушение речи, искажение профиля лица, бруксизм.

Виды устройств

При изготовлении сплинту придается конфигурация, оказывающая терапевтический эффект, который зависит от конкретной клинической картины. Каждая окклюзионная шина индивидуальна.

В зависимости от функциональности различают следующие виды сплинтов:

  1. Декомпрессионные. Предназначены для снятия гипертонуса мышцы, нормализации окклюзионной нагрузки на зубы, предотвращения истирания зубов. Одна из наиболее частых патологий, которую лечат декомпрессионными шинами – бруксизм.
  2. Релаксационные. Расслабляют жевательные мышцы.
  3. Позиционирующие. Устанавливают челюсти и зубные ряды в нормальное окклюзионное положение.
  4. Репонирующие. Корректирует положение челюстей относительно друг друга.
  5. Стабилизирующие. Возвращают нижнюю челюсть в правильное положение, при котором мыщелок перемещается в центр ВНЧС.

Преимущества и недостатки

Преимуществом сплинтов является, прежде всего, широкий спектр патологий, при которых они эффективны. Среди них есть и такие, которые нельзя вылечить никаким другим способом, кроме сплинт-терапии.

Другим важным достоинством технологии является обратимость производимых ею изменений. Есть некоторые способы исправления окклюзии, при которых невозможно возвращение к исходной ситуации (например, сошлифовывание поверхности зубов). Сплинт-терапия к таким не относится.

Только этими двумя преимуществами лечение окклюзионными шинами не исчерпывается. Для них характерен:

  • быстрый результат (боль снимается почти сразу после начала лечения).
  • удобство использования (окклюзионные капы мягкие, легко снимаются и надеваются, не создают дискомфорта даже в самом начале использования).
  • возможность применения при диагностике некоторых заболеваний.

Недостатки окклюзионных шин в сравнении с их преимуществами не существенны, но они тоже имеют место. Среди них:

  • не очень высокая распространенность технологии в России, и малое вследствие этого количество стоматологов, владеющих техникой сплинт-терапии.
  • сложность подбора типа окклюзионной шины, которая будет оптимальной в конкретной ситуации.
  • относительная длительность.

Изготовление и установка

Изготовление окклюзионных шины предусматривает снятие оттиска с обеих челюстей, изготовление гипсовой формы, восковое моделирование, формовку капы.

Но прежде чем снимать оттиски, врач должен определить, какой тип шины потребуется, то есть точно диагностировать патологию.

Клинический этап

Диагностика включает опрос и осмотр пациента, установление анамнеза, при необходимости аппаратную диагностику. Во время опроса и сбора анамнеза уделяется внимание следующим факторам:

  • время появления первой симптоматики дисфункции ВСНЧ;
  • характер ее проявления – боль (при жевании и головная), щелканье и хруста в суставе, заложенность ушей, нарушение артикуляции, усталость челюстных мышцы при разговоре и жевании, проблемы с приемом пищи;
  • качество сна;
  • интенсивность использования жевательной резинки;
  • наличие других болезней – артритов, артрозов, остеохондроза, заболевания ЛОР-органов, нарушений ЦНС, аллергических реакций.
  • перенесенное ранее ортопедическое и ортодонтическое лечение.

При осмотре выявляется:

  • состояние пародонта, зубов, прикуса;
  • асимметрия лица и нарушение осанки;
  • боль при пальпации ВНЧС;
  • изменения в движениях НЧ – уменьшение амплитуды , ограничения подвижности.

Аппаратная диагностика

Основное средство аппаратной диагностики – рентгеноскопия ВНЧС с целью определения состояния элементов сустава. Ее можно заменить МРТ или КТ, которые имеют преимущество перед рентгеноскопией в точности визуализируемой картины сустава.

Иногда врачи направляют пациента на иммунологический анализ крови, который показывает наличие иммуноглобулинов при воспалительных процессах в суставах.

Может возникнуть необходимость в функциональной диагностике (электромиографии, артрофонографии и др.).

Создание оттисков

Оттиск делается по стандартной технологии. Необходимо иметь четкий отпечаток нёба.

В этой публикации рассмотрим плюсы и минусы капы Invisalign.

Здесь http://dr-zubov.ru/ortodontiya/apparaty/kappy/osobennosti-i-preimushhestva-vyravnivaniya.html поговорим о том, когда оправдано использование капы для выравнивания зубов.

В лаборатории по оттиску изготавливаются гипсовые модели. Сплинты могут располагаться как на верхней, так и на нижней челюстей, терапевтический эффект от этого не изменяется.

Выбор челюсти, на которую предполагается устанавливать окклюзионную шину, зависит не от ее терапевтических функций, а от традиций. Североамериканские стоматологи предпочитают в качестве объекта установки нижнюю челюсть, европейские – верхнюю.

После изготовления модели устанавливаются в артикулятор, и выполняется восковое моделирование. Происходит также проверка движения челюсти во все возможные стороны.

Капу изготавливают из листового полимера обжатием модели на термоформовочном аппарате. После обрезки и зачистки краев, окллюзионная шина готова к установке на зубы пациента.

В видео специалист расскажет о тонкостях изготовления сплинтов.

Время ношения окклюзионной шины устанавливается стоматологом индивидуально. Средний срок лечения – месяц, но иногда он занимает несколько недель или месяцев, в редких случаях – до года и более. Для контроля лечения время от времени необходимо посещать врача, сначала чаще, впоследствии реже.

При лечении пациент должен придерживаться следующих правил.

Наилучший эффект достигается в комплексном лечении с другими способами коррекции. Достигнутое состояние рекомендуется закреплять с помощью ортодонтического, ортопедического, или реставрационного лечения.

Источник: http://dr-zubov.ru/ortodontiya/apparaty/kappy/splint-terapii-v-stomatologii.html

WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий