Боли в суставах после инсульта

Боль в плече: боли после инсульта

Боли в суставах после инсульта

После перенесённого инсульта в области плеча часто развивается боль. 

Почему такая боль возникает и как можно снизить эту боль или устранить? Что может предложить современная доказательная медицина для лечения таких болей?

Если рука поражена гемиплегией, то есть параличом, такие боли называют “гемиплегическими болями”. Специалисты по-разному оценивают распространенность таких болей. Так как ученые пользуются разными медицинскими определениями понятия боли, цифры получаются крайне противоречивыми: согласно статистике, боль в плече после инсульта появляется в от 5% до 84% случаев.

Таким образом, даже по самому оптимистичному сценарию, у каждых 5 человек из 100, перенесших инсульт, может развиться боль в области плеча. Человеку, который преодолевает последствия инсульта в ходе реабилитации, не так важны определения боли и статистика. Он точно знает, что чувствует что-то неприятное и хочет избавится от этих ощущений.

Что влияет на развитие боли в плече после инсульта?

По наблюдениям врачей, вероятность появления боли зависит от возраста пациента. Чем старше человек, тем выше вероятность болевых ощущений. При левостороннем параличе боль возникает чаще, чем при правостороннем. На развитие постинсультной боли в области плеча влияет снижение тактильной чувствительности в поражённой параличом конечности и снижение объёма движений, выполняемых рукой.

Развитие боли в плече после инсульта связано с мышечной слабостью и подвывихом плечевого сустава, то есть смещением, неполным вывихом плечевого сустава. Эти два фактора – мышечная слабость и подвывих – тесно связаны между собою. Свой вклад в появление боли в плече, по всей видимости, вносит и спастичность.

Как предупредить появление боли в плече после инсульта?

Меры, направленные на предотвращение и лечение боли в плече у пациентов с постинсультным односторонним параличом конечности (гемиплегией), включают:

  • придание конечности правильного положения;
  • поддержание достаточного объёма движения в плече;
  • двигательное переобучение.

Существует мнение, что постоянное выполнение интенсивных упражнений на расширение амплитуды пассивных движений может снижать и даже предотвращать боль. На сегодняшний день это мнение не получило не подтверждения, ни опровержения.

При неправильном выполнении интенсивное расширение амплитуды движения в проблемном плечевом суставе может причинить больше вреда, чем пользы. Пассивное движение – это движение, которое человек совершает не сам, по своей воле, а с помощью кого-то другого.

Например, когда кто-то помогает разогнуть или согнуть руку, которой сам “хозяин” руки не может управлять, в этом случае можно сказать, что эта рука пытается совершить “пассивное движение”.

Для предупреждения боли можно рассмотреть вариант с применением специальных поддерживающих повязок. Особенно тогда, когда человек, перенесший инсульт, тренируется вставать и ходить.

Метод эластичного бинтования и тейпирования плеча для профилактики болевого синдрома после инсульта тоже не получил пока ни подтверждения своей эффективности, ни ее опровержения. Тейпирование – это нанесение специальной клейкой ленты, аналога бинта. Пока у ученых недостаточно данных для однозначной оценки метода.

Следует избегать упражнений с тягой блока над головой.

Что делать, если боль в плече после инсульта всё же появилась?

Любое лечение начинается с диагностики. Сначала врач выясняет природу появившейся боли. Для клинической оценки состояния пациента полезным считается:

  • оценить мышечно-скелетную функцию,
  • оценить спастичность,
  • оценить подвывих,
  • оценить регионарные нарушения чувствительности.

Ценность ультразвукового исследования в этом случае не так очевидна, но УЗИ может рассматриваться в качестве диагностического инструмента для выявления повреждения мягких тканей плеча.

Как лечить боли в плече?

В настоящее время различные подходы к лечению боли в плече после инсульта довольно основательно изучены.

Доказанные методы, показавшие высокую клиническую эффективность:

  1. Придание конечности правильного положения и использование поддерживающих приспособлений и повязок для коррекции подвывиха плеча.
  2. Инъекции ботулинического токсина (при повышенном тонусе плечевой мускулатуры). Инъекции ботулинического токсина в плечевую мускулатуру могут снижать выраженность спастичности плеча и снижать болевые ощущения, связанные с ограничением подвижности плеча по причине развития спастичности.
  3. Использование нейромодулирующих препаратов используется при нейропатической боли, которая проявляется в виде изменений чувствительности в области плеча, нетипичных болевых реакций на обычно безвредные раздражители.

Некоторую эффективность при определенных условиях могут демонстрировать следующие методы:

  1. Электрическая стимуляция поверхности кожи и нейромышечная электронейростимуляция (ЧЭНС и НМЭС). Оценка различных видов электрической стимуляции не позволила включить их в число эффективных средств профилактики и лечения болевого синдрома. Несмотря на разработку полностью имплантируемых внутримышечных стимуляторов для лечения гемиплегической боли в плече, на настоящий момент времени данных в поддержку их эффективности недостаточно.
  2. Инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава у пациентов с признаками воспаления в этой области. Для лечения боли в плече широко используются инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава или в подакромиальное пространство, однако эффективность инъекций глюкокортикостероидов в лечении плечевой боли при гемиплегии исследована хуже. Проведение инъекций демонстрирует значительное снижение гемиплегической боли, однако данные о длительном подавлении боли не были подтверждены. По сравнению со стандартным лечением, эти инъекции способствуют кратковременному снижению боли.
  3. Блокада надлопаточного нерва в качестве вспомогательного метода может эффективно снижать выраженность боли в плече вплоть до 12 недель после проведения инъекций.
  4. Операция по перерезанию сухожилий большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и подлопаточных мышц у пациентов с сильным односторонним парезом и ограничением движений в плечевом суставе
  5. Иглоукалывание как вспомогательный метод.  В сочетании со стандартной лечебной физкультурой иглоукалывание может быть безопасным и эффективным вспомогательным методом лечения гемиплегической боли в плече. По данным систематического обзора, включавшего семь исследований, все они характеризовались положительными результатами. Однако, в отсутствие солидной теоретической базы для этих манипуляций, иглоукалывание рассматривается современной медициной как метод, имеющий сомнительную ценность.

Технические средства, облегчающие болевые ощущения

Если человек страдает от боли в плече и при этом передвигается в кресле-коляске, снизить выраженность болевых ощущений и степень подвывиха сустава помогает применение поддерживающих устройств, таких как наколенный столик и подлокотник-лоток.

Источник: https://s.spadys.ru/glossary/14

Боль после инсульта: как ее облегчить

Боли в суставах после инсульта

Боль после инсульта — одна из частых проблем, которые беспокоят пациентов, вместе с параличом, слабостью, уменьшением чувствительности кожи. Болевой синдром может начаться в первые же дни после инсульта, но чаще развивается позже — через несколько недель или даже месяцев. Ниже подробно описаны его причины, а также способы лечения — таблетки, физиотерапия, хирургические методы.

Боль после инсульта: узнайте, как облегчить ее

Боль после инсульта может быть местная или центральная. Местная боль возникает из-за проблем с мышцами и суставами. Чаще всего это боль в плечах. Центральная боль — из-за повреждения мозга.

Она может чувствоваться непрерывно или приступами. Мозг перестает понимать нормальные сигналы от тела. Даже малейшие прикосновения к коже он распознает как болевые импульсы.

Существуют и другие причины центральной боли, которые пока еще не понятны специалистам.

У людей, перенесших инсульт, могут развиваться болевые ощущения в руках, плечах, ногах, мышцах спины и лица. Боль может быть острой или хронической, жгучей, колющей или похожей на чесотку.

При этом может уменьшиться чувствительность кожи к прикосновениям и перепадам температуры. Лекарства и физиотерапия помогают многим пациентам, но далеко не всем. Некоторые больные жалуются на головную боль.

Ниже описаны ее причины и методы лечения.

У людей, у которых случился инсульт, мышцы могут стать твердыми и жесткими. Одни мышцы управляют сгибанием рук и ног, а другие — их разгибанием. В норме они находятся в состоянии баланса.

Инсульт повреждает участки мозга, которые посылают нервные импульсы к конечностям. Мышцы, которые сгибают руки и ноги, могут начать доминировать над теми, которые разгибают конечности. Эта проблема называется контрактура.

Она вызывает спазмы и тяжелую боль.

Мышечные спазмы нужно начать лечить как можно быстрее, иначе руки или ноги согнутся и затвердеют так, что их станет невозможно разогнуть.

Лечение — это физиотерапия, прием лекарств, а также закрепление правильного положения рук и ног с помощью шин. Иногда назначают уколы токсина ботулизма (ботокса) в мышцы.

Это средство временно парализует мышцы, чтобы они потеряли способность сгибаться и вызывать спазмы. Как правило, уколы ботокса назначают при боли в руках, но не в ногах.

Обратитесь к специалисту, чтобы вам подобрали оптимальное комбинированное лечение. Как уже говорилось выше, тянуть время при этом нельзя. Вероятно, доктор выпишет баклофен, тизанидин или другие лекарства.

Но упор нужно делать не на них, а на физиотерапию. Возможно, понадобятся шины, чтобы закрепить руку или ногу в разогнутом положении. Последнее радикальное средство — это хирургическая операция на сухожилиях.

Посмотрите видео, какие методы реабилитации после инсульта используют в специализированном медицинском учреждении. Вы сможете делать то же самое в домашних условиях, без необходимости платить большие деньги.

Лекарства, с помощью которых облегчают боль

Врачи назначают разные лекарства своим пациентам, чтобы облегчить боль. Невозможно заранее предсказать, какой эффект окажет тот или другой препарат, хорошо ли больной перенесет его. Поэтому редко удается подобрать подходящие лекарства с первой попытки. Тем не менее, скорее всего, та или другая комбинация препаратов сможет облегчить вашу боль.

Группы лекарств:

  • анальгетики;
  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • препараты, расслабляющие мышцы;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • уколы стероидных гормонов.

Не принимайте по своей инициативе никакие лекарства, чтобы облегчить боль. Эти препараты, как правило, вызывают серьезные побочные эффекты.

Для многих больных вред, который они наносят, оказывается хуже, чем их положительный эффект. Выполняйте упражнения на растяжку мышц, которые порекомендует физиотерапевт.

Попробуйте процедуры, во время которых нервы и мышечные волокна стимулируют слабыми электрическими разрядами.

Болит голова после инсульта: что делать

Много разных причин могут вызывать головную боль у людей, перенесших инсульт. Часть этих причин — те же, что и у здоровых людей: стресс, депрессия, недостаток сна. Голова после инсульта может болеть из-за побочных эффектов лекарств, которые принимает больной:

  • нифедипин — таблетки от давления;
  • дипиридамол — средство, разжижающее кровь, которое назначают вместе с аспирином;
  • нитроглицерин — от приступов боли в сердце.

Обсудите с врачом, подходят ли вам эти лекарства. Нифедипин если и стоит принимать, то только в таблетках продленного действия. Обычный нифедипин, который действует быстро, вызывает скачки артериального давления.

Благодаря такому его действию, повышается риск первого и повторного инсульта.

Если у пациента случаются гипертонические кризы, то почитайте здесь, какие лекарства можно принимать, чтобы быстро снизить давление с минимальным риском.

От головной боли попробуйте лечиться парацетамолом, но только с одобрения врача. Людям, которые перенесли геморрагический инсульт, нельзя принимать аспирин! Пейте больше жидкости — 2-3 литра воды и травяных чаев в день, если нет сердечной недостаточности. Избегайте напитков, содержащих алкоголь и кофеин. Вероятно, со временем приступы головной боли ослабеют, уменьшится их частота.

Иногда причиной головной боли оказывается то, что пациент принимает болеутоляющие таблетки слишком много и часто. Эти препараты не желательно принимать более 10 дней каждый месяц. Тем более, нельзя превышать их рекомендуемую дозу.

Возможно, приступы головной боли пройдут после того, как вы будете воздерживаться от приема парацетамола и других анальгетиков в течение целого месяца подряд. Обсудите с врачом, если предполагаете, что это и есть причина ваших проблем.

Не прекращайте прием никаких лекарств по своей инициативе.

Если головная боль тяжелая — нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком, что случился повторный инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг (геморрагический).

Возможно, болевой синдром развился из-за отека мозга или изменения давления спинномозговой жидкости. Головная боль — неблагоприятный симптом для людей, у которых случился ишемический инсульт.

Тем более, она должна заставить насторожиться пациентов, перенесших геморрагический инсульт.

Как уменьшить частоту и тяжесть приступов боли

Хроническую боль после перенесенного инсульта испытывают 10-40% пациентов. Чаще эта проблема возникает у людей, которые курят или страдают алкогольной зависимостью.

Другие факторы риска — сахарный диабет, депрессия, обширное поражение сосудов атеросклерозом. Чем тяжелее боль, тем сильнее зависимость пациента от посторонней помощи.

И наоборот — чем меньше болевых приступов, тем более независимую жизнь ведет человек, повышаются его шансы на успешную реабилитацию.

Болевой синдром после инсульта может стать причиной раздражительности и депрессии.

Из-за боли пациенты менее охотно принимают участие в занятиях со специалистами по восстановлению речи и подвижности конечностей, а также бросают выполнять упражнения самостоятельно.

Лекарства от боли — наркотические анальгетики, успокоительные препараты, мышечные релаксанты. Их прием может привести к дальнейшему снижению умственных способностей человека, перенесшего инсульт.

Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.

Избегайте ситуаций, которые вызывают у вас приступы боли. Это может быть, например, горячая ванна или тугая, давящая одежда. Когда сидите, поддерживайте парализованную руку с помощью подлокотника.

В положении лежа расположите ее комфортно на подушке. Это уменьшит боль в руках и плечах. Изучите медитацию и самогипноз, попробуйте использовать эти методы для себя.

Узнайте, какие существуют способы лечения депрессии, кроме лекарств-антидепрессантов, вызывающих побочные эффекты.

Сообщите врачу, что у вас случаются приступы боли. Расскажите о них подробно. Многие пациенты-мужчины после инсульта страдают от хронической боли, но не признаются в этом врачу, чтобы не показаться слабаками. Пока врач не знает ваших проблемах, он не может назначить лечение.

Выполняйте указания физиотерапевта. Старательно занимайтесь растяжкой мышц и суставов. Не надейтесь только на лекарства, облегчающие боль. Физиотерапия не менее важна, чем таблетки и уколы.

Сделайте все возможное, чтобы поддерживать физическую активность больного, перенесшего инсульт.

Источник: https://centr-zdorovja.com/bol-posle-insulta/

Почему беспокоят боли после инсульта

Боли в суставах после инсульта

Появление болевого синдрома в постинсультном периоде связно с непосредственным повреждением нейронов мозга в области таламуса, а также является последствием восстановления чувствительности в парализованных конечностях. Одним из условий возникновения боли в руке и ноге – развитие мышечного спазма и тугоподвижности в суставах. Головная боль может быть при спазме артерий, нарушении венозного оттока.

Причины боли после инсульта

Болевой синдром часто отягощает состояние пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Обычно наибольшая выраженность боли отмечается в первый месяц, хотя почти у 40% пострадавших она сохраняется до двух лет. При этом причины и клиническая значимость жалоб могут существенно отличаться.

Тело

Сильные боли после ишемического инсульта или мозгового кровоизлияния бывают в правой или левой половине тела.

Они носят жгучий, пекущий или раздирающий характер, могут провоцироваться перегреванием или переохлаждением, двигательной активностью или нервным перенапряжением.

Характерно, что у одних больных тепло (холод) может усилить, а у других ослабить боль в теле. Такой синдром называется центральным постинсультным или таламическим. Он сопровождается:

  • локальным дискомфортом кожи лица, ноги или руки (зуд, ползание мурашек, покалывание, пощипывание);
  • онемением частей тела;
  • нарушением ощущения прикосновения или вибрации.

Повреждение нейронов из-за острой ишемии или гематомы

Аномальное восприятие (дизестезия) наиболее ярко проявляется при тепловых и холодовых воздействиях. Большинство пациентов с центральной болью не реагируют на изменение температуры в диапазоне от 0 до 45 градусов, а, например, прикосновение одеяла вызывает интенсивную боль.

Частая причина такого состояния – расположение очага разрушения в области зрительного бугра, (таламуса), продолговатого мозга. Таламическая боль объясняется как повреждением нейронов из-за острой ишемии или гематомы, так и нарушением передачи и восприятия нервных импульсов.

Рекомендуем прочитать о восстановлении после ишемического инсульта. Вы узнаете о том, возможно ли полное восстановление после ишемического инсульта, а также о курсе и сроках восстановления.

А здесь подробнее о лечении инсульта народными средствами.

Парализованная рука или нога

Восстановление чувствительности в ноге или руке может сопровождаться выраженным болевым синдромом. Обычно это происходит после окончания второй недели болезни. Типичным признаком такой боли является ее связь с физическими нагрузками. При интенсивных болевых ощущениях возникают проблемы при проведении лечебной гимнастики, что нарушает прохождение реабилитации.

Важными особенностями паретических болей является их длительность и склонность к переходу в хронические формы.

Головная боль

Наиболее опасной считается головная боль на фоне высокого артериального давления, она может означать развитие кровоизлияния в головной мозг в острейшем периоде геморрагического инсульта.

Такие боли бывают локальными или двухсторонними, сопровождаются сильной тошнотой и рвотой из-за повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга.

Приступ интенсивной головной боли при инсульте является предвестником прогрессирующего снижения сознания.

Впостинсультном периоде периодические цефалгии могут быть реакцией на медикаментозные препараты, шейный остеохондроз, мышечные спазмы. Головная боль, непосредственно связанная с инсультом, обычно отмечается в первую неделю, а если она приобретает черты хронической, постоянной, периодически усиливающейся на протяжении 1 — 3 месяца болезни, то ее причина чаще всего – депрессивные состояния.

К факторам риска появления упорной головной боли после ишемического инсульта относятся:

В суставах и мышцах

Из-за нарушения центральной регуляции мышечного тонуса возникает спазм мышечных волокон сгибателей руки и разгибателей ноги. Это приводит к патологическому напряжению мышц, которое сопровождается болевыми ощущениями. У пациентов появляется типичное положение тела, названное позой Вернике-Манна:

  • согнутое предплечье;
  • подогнута кисть, сжаты пальцы;
  • бедро и голень чрезмерно выпрямлены, при ходьбе описывают полукруг.

Контрактуры – это послесловия мышечного спазма, они означают формирование устойчивого ограничения подвижности в суставах. Если вовремя не предотвратить их развитие, то даже после нормализации неврологического статуса патологические изменения становятся необратимыми из-за вторичных изменений сухожилий и артрита.

Смотрите на видео об укреплении плечевого пояса и плеча:

Боли в области плечевого сустава нередко связаны не только с усиленным тонусом мышц, но и растянутыми, ослабленными разгибателями. Мышечная гипотония приводит к смещению головки плечевой кости или даже ее подвывиху, особенно при неправильном положении больного в постели, резкого перемещения с посторонней помощью.

Лечение боли после инсульта

Так как каждый болевой синдром связан с различными механизмами развития, то их лечение и профилактика отличаются.

Центральный постинсультный болевой синдром

Таламические боли не поддаются лечению типичными обезболивающими препаратами, в том числе и большинством анальгетиков, нестероидными противовоспалительными средствами.

Наилучшие результаты получены от назначения трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Анафранил) и ингибитора захвата серотонина Дулоксетина, Симбалта.

Из группы противосудорожных препаратов эффективны Лирика и Габалепт.

Мышечные контрактуры

Для предотвращения спастического состояния мышц и вторичных повреждений суставов конечностей необходимо:

  • поддерживать парализованную руку подушкой при нахождении больного на здоровом боку или спине, подкладывать валики под колено и стопу;
  • начинать пассивные движения с первых дней болезни и продолжать минимум до полугода (по 10 — 15 движений на каждый сустав с интервалом в 3 — 4 часа);
  • проводить лечебную суставную гимнастику с предварительным разогревом мышц при помощи массажа или тепловых аппликаций парафино-озокеритовой смеси;
  • не допускать свисания руки при сидении, укладывать ее на подлокотник или подушки;
  • использовать непродолжительное время фиксирующие повязки для поддержания слабой руки при подвывихе, так как длительное ношение препятствует восстановлению и провоцирует мышечный спазм;
  • бережно перекладывать и пересаживать больного.

Смотрите на видео о массаже для разработки контрактур:

При угрозе развития или клинических признаках гипертонуса мышц и формирования контрактуры назначается:

  • электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
  • ультразвук;
  • миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм), в запущенной стадии – Диспорт;
  • противосудорожные (Финлепсин, Габагамма);
  • хондропротекторы (Терафлекс, Алфлутоп).
WikiRevmatolog.Ru
Добавить комментарий