- Артроз коленного сустава (гонартроз) и надколенника – причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Степени деформирующего остеоартроза, массаж и лечебная гимнастика
- Надколенно-бедренный сустав
- Бедренно-надколенниковый болевой синдром
- Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Артроз коленного сустава (гонартроз) и надколенника – причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Степени деформирующего остеоартроза, массаж и лечебная гимнастика
Артроскоп » Артроз » Артроз коленного сустава (гонартроз) и надколенника – причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Степени деформирующего остеоартроза, массаж и лечебная гимнастика
Артроз коленных суставов (бедренно-надколенникового, бедренно-большеберцового сочленения) по частоте встречаемости занимает второе место среди первичного остеоартроза, после артроза тазобедренных суставов. Чаще встречается у женщин, находящихся в климактерическом периоде, а также среди лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей. Реже, чем коксартроз, приводит к развитию инвалидности. Причины и механизмы развития первичного артроза коленного сустава до сих пор остаются не выяснены. Существуют мнения, что большую роль может играть наследственность при наличии предрасполагающих факторов внешней среды и образа жизни человека (переохлаждения, травмы, запредельные физические нагрузки и стрессы).
Симптомы и диагностика артроза коленного сустава
Отличается характерной локализацией болевого синдрома (по передней и внутренней поверхностям сустава). Чаще вначале изменения происходят в надколенно-бедренном суставе (артроз надколенника), что связано с недостаточной эластичностью хряща надколенника и большой нагрузкой на него при ходьбе.
При этом обычно появляется боль в передней части коленного сустава при разгибании, усиливается – при подъеме и спуске по лестнице, а также при поколачивании надколенника.
В дальнейшем при поражении бедренно-большеберцового сустава боли появляются в области внутренней, реже наружной поверхности сустава, нарушаются его функции (в начальном периоде – разгибания, затем сгибания).
При объективном обследовании выявляются болезненность при пальпации по ходу суставной щели, уплотнение сумки сустава, хруст и ограничение движений, иногда – выпот в нем. У 30-50% больных обнаруживаются деформация коленных суставов, а также их нестабильность в результате ослабления боковых связок.При рентгенологическом обследовании:1.
Остеоартроз бедренно-надколенникового сочленения выявляются:
- сужение щели между надколенником и бедром (на боковой рентгенограмме);
- боковые остеофиты надколенника и мыщелка бедра;
- остеосклероз надколенника.
2.
Остеоартроз бедренно-большеберцового сочленения отмечаются:
- вытягивание и заострение межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
- сужение суставной щели, заострение краев мыщелков бедра, чаще в области внутренней части сустава.
Диагноз артроз коленного сустава ставиться при наличии следующих характерных признаков:
- Боль в коленных суставов в большинство дней прошедшего месяца.
- Краевые остеофиты (определяются рентгенологически).
- Синовиальная жидкость, характерная для артроза (определяется лабораторными методами исследования).
- Возраст старше 40 лет.
- Утренняя скованность менее 30 минут.
- Крепитация (шуршащие, хрустящие звуки в суставе) при активных движениях.
Диагноз правомочен при следующих сочетаниях признаков: 1, 2 или 1, 3, 5, 6 либо 1, 4, 5, 6; чувствительность 94%, специфичность 88%.
Степени артроза коленного сустава
Рентгенологически выделяют 5 степеней деформирующего артроза коленного сустава:
- стадия 0 – отсутствие рентгенологических признаков – нет артроза;
- стадия 1 – мелкий остеофит, сомнительное значение – диагноз сомнителен;
- стадия 2 – четкий остеофит, неизмененная суставная щель – минимальный;
- стадия 3 – незначительное сужение суставной щели – средний;
- стадия 4 – значительное сужение суставной щели со склерозом субхондральной кости – выраженный артроз.
Подробнее про степени артроза, которые характерны не только для гонартроза, но и для других суставов можно прочесть в соответствующем разделе.
Лечение и профилактика гонартроза
Если рассматривать комплекс мер для лечения, в том числе и народными средствами, и профилактики артроза коленного сустава, то они базируются на принципах, которые характерны для любого типа остеоартроза и узнать данную информацию можно перейдя по соответствующим ссылкам. Отличий для различных типов суставов и артрозов их поражающих нет.
Гимнастика и массаж при артрозе коленного сустава
При артрозе коленного сустава полезны массаж и самомассаж, но стоит придерживаться определенных правил:
- нельзя разминать и массировать сам сустав, так как длительное физическое воздействие на сами ткани вначале приносит облегчение боли, но только за счет развития в суставе еще большего воспаления;
- массировать необходимо мышцы бедер, голени, то есть костно-мышечных образований окружающих пораженных сустав, что усилит приток крови с кислородом и питательными веществами в ткани окружающие сустав, откуда он получает питание для своего восстановления и торможения деструктивных процессов.
Гимнастика или лечебная физкультура при артрозе коленного сустава включает в себя некоторое количество движений, которые уместно будет выделить в отдельную статью. Два комплекса упражнений при данном типе остеоартроза можно посмотреть здесь:
Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава №1.
Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава №2.Лучше, конечно, на первых порах проходить курс лечебной физкультуры под контролем врача-реабилитолога, который под конкретную стадию артроза подберет индивидуальную программу физических упражнений и проконтролирует правильность их выполнения, но если такой возможности нет, то можно и самостоятельно. Главное не перебарщивать – лишняя физическая нагрузка на суставы при артрозе не нужна.
Другие новости по теме:
admin | 106024 | Отзывов: 3
Отзывов (3)
Источник: http://artroskop.ru/17-artroz-kolennogo-sustava-gonartroz-i-nadkolennika-prichiny-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-stepeni-massazh-i-gimnastika.html
Надколенно-бедренный сустав
Колено – это сложная структура, состоящая из нескольких отдельных суставов, выполняющих
взаимодополняющие функции.
Нормальное движение в колене требует слаженного взаимодействия бедренно-большеберцового и надколенно-бедренного суставов, которое заключается в обеспечении физиологически правильного положения суставов, достаточного пространства между суставными поверхностями, оптимального напряжения прилежащих мягких тканей и координированного сокращения мышц-динамических стабилизаторов.
АНАТОМИЯ НАДКОЛЕННО-БЕДРЕННОГО СУСТАВА
Надколенник – это треугольная кость, расположенная на передней части колена. Задняя поверхность надколенника сочленяется с бедренной бороздой, расположенной на передней поверхности дистальной части бедренной кости.
Задняя поверхность надколенника и передняя поверхность
бедренной борозды покрыты суставным хрящом – специальным типом соединительной ткани, обеспечивающим плавное, скользящее движение сустава, уменьшающим трение и распределяющим воздействие различных сил, прилагаемых к сочленению при движении.
Надколенник – это сесамовидная кость, что значит, что она расположена внутри сухожилия в месте, где сухожилия перекидываются через суставы.
Надколенник покрывает крупное, плотное надколенное сухожилие, при помощи которого четырехглавая мышца бедра прикрепляется к костям голени.
В дополнение к надколенному сухожилию, расположенному вертикально, также имеются несколько связок, окружающих надколенник, способствуя его стабилизации. Эти связки называются поддерживающими связками надколенника.
МЕХАНИКА НАДКОЛЕННО-БЕДРЕННОГО СУСТАВА
Основные движения колена – сгибание, разгибание и, в небольшой степени, вращение – результат движения большеберцово-бедренного сочленения. Крупные мыщелки бедренной кости «прокатываются» по верхней суставной поверхности большеберцовой кости, вследствие чего и происходит шарнирное движение в суставе.
При сгибании ноги в колене надколенник перемещается книзу по бедренной борозде и, наоборот, при разгибании ноги в колене надколенник перемещается кверху.
Подвижное положение надколенника на широком диапазоне движения большеберцово-бедренного сочленения способствует стабилизации надколенного сухожилия, распределению нагрузки на мыщелки бедренной кости и значительному увеличению эргономичности и силы движения путем регулировки угла тяги четырёхглавой мышцы бедра.
Благодаря механике надколенно-бедренного сустава мы тратим на 50% меньше усилий при разгибании ноги в колене (то есть, принимая в расчёт исключительно степень мышечного напряжения без поправки на механику движений сустава).
В норме траектория скольжения надколенника, то есть расположение надколенника относительно бедренной канавки на всём диапазоне движения, должна быть абсолютно ровной и плавной для минимизации трения и эргономичности движения.
Нормальная эластичность надколенного сухожилия, правильный баланс напряжения связок надколенника и координированное сокращение четырёхглавой мышцы бедра, гусиной лапки коленного сустава и двуглавой мышцы бедра гарантируют нормальную траекторию скольжения надколенника.
ПАТОЛОГИИ И ЦЕЛИ РАБОТЫ С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ
Неправильная траектория скольжения надколенника – очень распространённая причина боли в колене и нарушения его функциональности.
Такие деформации, как варусное колено ( деформация области коленного сустава с искривлением ног, напоминающим букву О) и вальгусное колено ( состояние, при котором колени сводятся внутрь, а голень и бедро формируют наружный угол) могут привести к изменению углов натяжения надколенного сухожилия и нарушению траектории скольжения надколенника.
Дисбаланс мягких тканей также может влиять на движение надколенника. Чрезмерное напряжение подвздошно-большеберцового тракта, латеральной широкой мышцы бедра или двуглавой мышцы бедра может привести к смещению надколенника вбок.
Чрезмерное напряжение гусиной лапки или медиальной широкой мышцы бедра приводит к медиальному смещению надколенника. Кроме того, чрезмерное напряжение и укорачивание головок четырёхглавой мышцы бедра ограничивает скольжение надколенника книзу, что при нагрузке приводит к чрезмерному трению суставного хряща.
Связкам, удерживающим надколенник, также необходим оптимальный баланс между подвижностью и стабильностью. Нарушения траектории скольжения надколенника зачастую приводят к возникновению болевых ощущений при ходьбе, беге, приседаниях или подъёме вверх по ступенькам.
Движения могут сопровождаться крепитацией (характерным хрустящим звуком). Крепитация является свидетельством поражения хрящевой ткани и ранним признаком остеоартроза. Работа с мягкими тканями в данном случае особенно эффективна для восстановления нормальной подвижности мышц, связок и сухожилий колена.
Кристи Кэл
Источник: https://www.massage.ru/articles/nadkolenno-bedrennyy-sustav
Бедренно-надколенниковый болевой синдром
Хрящ бедренно-надколенникового сустава является местом, где проявляется механический и функциональный дисбаланс передачи нагрузки.
Этиология
Хрящ нагружается в процессе периодических мышечных сокращений четырехглавой мышцы при ходьбе и при торможениях. Прямая травма надколенника вследствие вывиха или падения на согнутое колено приводит к повреждению надколенникового хряща.
Могут встречаться многочисленные анатомические варианты – дисплазия надколенника и суставной поверхности бедренной кости, patella alta, patella baja, изменения оси конечности, деформация стоп. Должны учитываться такие факторы как поражение капсульно-связочного аппарата, мышечная гипотрофия, контрактуры и конституциональная слабость связок.
Причины возникновения
Различают первичный и вторичный бедренно-надколенниковый болевой синдром. Первичный связан с бедренно-надколенниковой дисфункцией, в то время как вторичный возникает вследствие:
- Бедренно-надколенникового остеоартроза,
- Нестабильности капсульно-связочного аппарата,
- Предшествующей реконструкции связок,
- Повреждения менисков,
- Гипертрофии складок синовиальной оболочки,
- Синовитов,
- Рассекающего остеохондрита,
- Синдрома подколенниковой контрактуры,
- Циклоп-синдрома,
- Низкого стояния надколенника,
- Внутрисуставных сращений,
- Опухолей,
- Артритов,
- Остеоартроза бедренно-большеберцового сочленения,
- Ущемления синовиальных ворсин.
Классификация
Бедренно-надколенниковый болевой синдром можно классифицировать, основываясь на слабости связочного аппарата или мышечной функции:
Тип 1 – повышенная эластичность связочного аппарата, дисплазия или атрофия четырехглавой мышцы, а также:
- Склонность к отечности,
- Patella alta,
- Genu valgum,
- Нормальный угол Q,
- Выступающий надколенник,
- Наследственная предрасположенность.
Тип 2 – эластичность связочного аппарата не повышена; четырехглавая мышца хорошо развита, но укорочена или гипертрофична; подколенные сухожилия хорошо развиты, но укорочены или гипертрофичны; а также:
- Отсутствие склонности к отечности,
- Повышенный угол Q,
- Patella alta не отмечается,
- Погруженный надколенник,
- Болезненность фасеток надколенника.
Клиническая картина
Главным признаком бедренно-надколенникового болевого синдрома является боль в передних отделах коленного сустава, возникающая при напряжении, после напряжения или в покое. Также отмечаются крепитация в суставе, чувство неустойчивости, заклинивание и отечность.
Диагностика
Для исследования бедренно-надколенникового сочленения описаны многочисленные клинические тесты. Растяжимость связок следует оценивать в первую очередь, чтобы понять гипермобилен сустав или затянут. К специфическим тестам бедренно-надколенникового сустава относятся:
- Тест «скольжения» – смещение надколенника в медиальном или латеральном направлении при расслабленной или напряженной четырехглавой мышце.
- Тест «наклона» – пассивный наклон латерального края надколенника. Тест позволяет оценить степень сокращения латерального удерживателя.
- McConnel тест.
- Положение надколенника (медиальная или латеральная девиация).
- Тест силы мышц (четырехглавая мышца, подколенные сгибатели).
- Тест Ober (тест растяжения подвздошно-большеберцового тракта).
- Болезненность фасеток – инсерционные тендинопатии, синовиты, заболевания хряща.
- Тест крепитации.
Симптом Zohlen, который все еще часто учитывается при диагностике, основан на ущемлении синовиальной ткани, при этом состояние бедренно-надколенникового сустава не оценивается. Даже при отсутствии патологических изменений результаты теста положительны во многих случаях.
Отраженная бедренно-надколенниковая боль может явиться следствием заболеваний тазобедренного сустава, компрессии или нестабильности позвоночного столба, что необходимо исключить при клиническом исследовании.
Рентгенография в стандартных проекциях должна быть дополнена исследованием в тангенциальных проекциях.
Последними являются аксиальные проекции для бедренно-надколенникового сустава в положении 30, 60 и 90 градусов сгибания (техника Knutsson). В типичных случаях болевого синдрома в этих проекциях значительные отклонения могут не выявляться.
Умеренно выраженные признаки дисплазии надколенника и блока бедра должны учитываться с осторожностью, так как встречаются у большинства людей.
МРТ направлена на определение толщины хряща и расположения надколенника. Однако в большинстве случаев при бедренно-надколенниковом болевом синдроме находки при данном исследовании не являются основанием для изменения тактики лечения.
Артроскопические данные
При бедренно-надколенниковом болевом синдроме нередко единственными артроскопическими данными служат признаки снижения плотности хряща надколенника.
Достаточно часто можно обнаружить нормальный бедренно-надколенниковый сустав, локальное размягчение хряща надколенника или блока бедренной кости.
Бедренно-надколенниковый контакт оценивают при исследовании блока бедренной кости и надколенника снаружи или внизу, попеременно сгибая или разгибая конечность в коленном суставе.
При разгибании обычно выявляется незначительная латеральная девиация надколенника, но это не является патологическим признаком.
В норме надколенник центрируется в блоке бедра при угле сгибания от 30 до 40 градусов. Если в этом диапазоне сохраняется значительная латерализация, необходимо исключить синдром повышенной латеральной компрессии или предшествующий вывих надколенника. Каждое из этих состояний может вызвать боль в бедренно-надколенниковом сочленении, поэтому они должны быть подтверждены или исключены.
Лечение
К лечению бедренно-надколенникового болевого синдрома, особенно часто встречающегося у молодых девушек, следует подходить крайне осторожно. Необходимо учитывать, что хрящ бедренно-надколенникового сочленения не имеет нервных волокон и, что патогенез этого болевого синдрома до конца не выяснен.
До недавнего времени (а в некоторых центрах и до сих пор) было принято частично резецировать размягченный хрящ, при этом разрушалась lamina splendence и инициировалось прогрессивное разрушение хряща.
При сохранении жалоб рекомендовалось и выполнялись (также и в настоящее время) более инвазивные вмешательства – пересадка бугристости большеберцовой кости, стягивающие операции, угловые остеотомии надколенника.
В значительном числе случаев эти операции скорее ухудшают состояние пациента, чем уменьшают его жалобы.
Таким образом, артроскопическое вмешательство при бедренно-надколенниковом болевом синдроме должно быть отложено до тех пор, пока не будут исчерпаны все консервативные меры (упражнения на растяжение для напряженных мышечных групп: четырехглавая мышца, подвздошно-большеберцовый тракт, мышцы-сгибатели).
При гипермобильности связок применяются упражнения, направленные на постепенное увеличение мышечной силы. Лечебная физкультура применяется и для лечения функциональных нарушений осанки.
Пробный 4-6 недельный курс консервативного лечения не является достаточным. Артроскопия показана минимум через 3 месяца консервативного лечения.
При артроскопии можно исключить некоторые морфологические причины болей, выявить тяжелые повреждения хряща. В выраженных случаях применяется соответствующее воздействие на хрящ.
Источник: https://sustav.pro/%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE-%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8/
Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Порты и доступы: а) Для артроскопии коленного сустава используются стандартные артроскопические порты б) На артроскопическом этапе операции удаляются свободные суставные тела, устраняются хондральные повреждения и другие патологические изменения в) Медиальный край надколенника тщательно осматривается артроскопически, поскольку именно здесь чаще всего рвется МБНС
г) По завершении артроскопического этапа операции выполняется доступ в области повреждения МБНС.
Техника операции 1: Шов МБНС при ее отрыве от надколенника
1 этап: а) Выполняется разрез вдоль медиального края надколенника (рис. 8).
Мягкие ткани тупо мобилизуются, обнажается проксимальная половина медиального края надколенника и культя МБНС б) С помощью кусачек удаляются остатки тканей в области медиального края надколенника и формируется неглубокая бороздка в) Нюансы 1 этапа: • При свежих вывихах надколенника обычно удается локализовать место разрыва МБНС — эта область будет наиболее болезненна при пальпации. Клинические данные должны быть подтверждены соответствующими данными МРТ г) Ошибки 1 этапа:
• Отрывное повреждение МБНС в области медиального края надколенника или медиального надмыщелка бедра локализовать относительно просто, чего нельзя сказать о разрывах связки на протяжении
2 этап: а) Локализуется и обнажается свободный конец МБНС. Его захватывают двумя зажимами Кохера и аккуратно растягивают (рис.
9) б) При пальпации необходимо подтвердить, что оставшаяся часть МБНС интактна на всем своем протяжении вплоть до области прикрепления к надмыщелку бедра в) Ошибки 2 этапа:
• Излишнее натяжение связки приведет к несостоятельности шва или увеличению давления в бедренно-надколенниковом суставе, которое в свою очередь ведет к развитию болевого синдрома и дегенерации хряща
3 этап: а) На расстоянии 1 см друг от друга в сформированную в области края надколенника бороздку устанавливаются два шовных якоря (рис. 10). б) Свободный конец МБНС прошивается не рассасывающимся шовным материалом №2-0 блокируемым швом по Krackow (рис.
11) в) Как вариант, можно сформировать небольшие костные каналы от костной бороздки до медиального края надколенника и в смежные мягкие ткани
г) Нити связываются в области шовных якорей или проводятся через каналы и связываются в области медиального края надколенника.
Техника операции 2: Шов МБНС при ее разрывах на протяжении
1 этап: а) Тупым путем обнажается МБНС, расположенная глубже и сразу дистальнее нижнего края медиальной широкой мышцы
б) Если с момента травмы прошло много времени, точно локализовать зону повреждения зачастую не возможно
2 этап: а) После локализации верхней и нижней границы истонченная порция МБНС рассекается (рис.
12) б) Ручная тракция и пальпация связки должны подтвердить, что точки прикрепления МБНС к надколеннику и мыщелку бедра интактны в) Свободные концы МБНС прошиваются нерассасывающимся шовным материалом №2-0 и сшиваются друг с другом внахлест (рис.
13) г) Ошибки 2 этапа операции:
• Иногда сложно определить, насколько сильно необходимо укоротить истонченную и удлиненную связку, особенно в хронических случаях
3 этап: а) После предварительного сопоставления концов связки и перед окончательным связыванием нитей выполняются движения в коленном суставе и одновременное смещение надколенника кнаружи б) Ошибки 3 этапа:
• Во время работы в области медиального отдела коленного сустава существует риск повреждения подкожного нерва
Техника операции 3: Шов МБНС при ее отрыве от бедренного прикрепления
1 этап: а) Выполняется продольный разрез кожи сразу кпереди от приводящего бугорка и медиального надмыщелка бедра б) В ране обнажаются эти два костных ориентира в) Ошибки 1 этапа:
• Повреждение МБНС в области бедренного прикрепления может оказаться не полностью зажившим и затрагивать только наиболее глубокие волокна связки. Структурная несостоятельность МБНС может обнаруживаться только после пересечения и мобилизации МБНС
2 этап: а) Поврежденный конец МБНС обнажается возле ее прикрепления к бедренной кости б) Мобилизованный конец МБНС прошивается нерассасывающимся шовным материалом №2-0 (рис. 14)
в) При потягивании за швы оставшаяся часть связки должна хорошо натягиваться
3 этап:
а) Разорванная МБНС рефиксируется к освеженной костной поверхности с помощью 2-3 шовных якорей (рис. 15) или МБНС может быть сшита с оставшейся своей культей или наиболее верхним краем медиальной коллатеральной связки.
– Также рекомендуем “Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника”
Редактор: Искандер Милевски. 1.4.2020
Оглавление темы “Операции на коленном суставе.”:
Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/texnika_vosstanovlenia_medialnoi_bedrenno_nadkolennikovoi_sviazki.html