Бедренно надколенниковый сустав

Артроз коленного сустава (гонартроз) и надколенника – причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Степени деформирующего остеоартроза, массаж и лечебная гимнастика

Артроскоп » Артроз » Артроз коленного сустава (гонартроз) и надколенника – причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Степени деформирующего остеоартроза, массаж и лечебная гимнастика

Артроз коленных суставов (бедренно-надколенникового, бедренно-большеберцового сочленения) по частоте встречаемости занимает второе место среди первичного остеоартроза, после артроза тазобедренных суставов. Чаще встречается у женщин, находящихся в климактерическом периоде, а также среди лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей. Реже, чем коксартроз, приводит к развитию инвалидности. Причины и механизмы развития первичного артроза коленного сустава до сих пор остаются не выяснены. Существуют мнения, что большую роль может играть наследственность при наличии предрасполагающих факторов внешней среды и образа жизни человека (переохлаждения, травмы, запредельные физические нагрузки и стрессы).

Симптомы и диагностика артроза коленного сустава

Отличается характерной локализацией болевого синдрома (по передней и внутренней поверхностям сустава). Чаще вначале изменения происходят в надколенно-бедренном суставе (артроз надколенника), что связано с недостаточной эластичностью хряща надколенника и большой нагрузкой на него при ходьбе.

При этом обычно появляется боль в передней части коленного сустава при разгибании, усиливается – при подъеме и спуске по лестнице, а также при поколачивании надколенника.

В дальнейшем при поражении бедренно-большеберцового сустава боли появляются в области внутренней, реже наружной поверхности сустава, нарушаются его функции (в начальном периоде – разгибания, затем сгибания).

При объективном обследовании выявляются болезненность при пальпации по ходу суставной щели, уплотнение сумки сустава, хруст и ограничение движений, иногда – выпот в нем. У 30-50% больных обнаруживаются деформация коленных суставов, а также их нестабильность в результате ослабления боковых связок.При рентгенологическом обследовании:1.

Остеоартроз бедренно-надколенникового сочленения выявляются:

• сужение щели между надколенником и бедром (на боковой рентгенограмме);
• боковые остеофиты надколенника и мыщелка бедра;
• остеосклероз надколенника.

2.

Остеоартроз бедренно-большеберцового сочленения отмечаются:

• вытягивание и заострение межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• сужение суставной щели, заострение краев мыщелков бедра, чаще в области внутренней части сустава.

Диагноз артроз коленного сустава ставиться при наличии следующих характерных признаков:

1. Боль в коленных суставов в большинство дней прошедшего месяца.
2. Краевые остеофиты (определяются рентгенологически).
3. Синовиальная жидкость, характерная для артроза (определяется лабораторными методами исследования).
4. Возраст старше 40 лет.
5. Утренняя скованность менее 30 минут.
6. Крепитация (шуршащие, хрустящие звуки в суставе) при активных движениях.

Диагноз правомочен при следующих сочетаниях признаков: 1, 2 или 1, 3, 5, 6 либо 1, 4, 5, 6; чувствительность 94%, специфичность 88%.

Степени артроза коленного сустава

Рентгенологически выделяют 5 степеней деформирующего артроза коленного сустава:

• стадия 0 – отсутствие рентгенологических признаков – нет артроза;
• стадия 1 – мелкий остеофит, сомнительное значение – диагноз сомнителен;
• стадия 2 – четкий остеофит, неизмененная суставная щель – минимальный;
• стадия 3 – незначительное сужение суставной щели – средний;
• стадия 4 – значительное сужение суставной щели со склерозом субхондральной кости – выраженный артроз.

Подробнее про степени артроза, которые характерны не только для гонартроза, но и для других суставов можно прочесть в соответствующем разделе.

Лечение и профилактика гонартроза

Если рассматривать комплекс мер для лечения, в том числе и народными средствами, и профилактики артроза коленного сустава, то они базируются на принципах, которые характерны для любого типа остеоартроза и узнать данную информацию можно перейдя по соответствующим ссылкам. Отличий для различных типов суставов и артрозов их поражающих нет.

Гимнастика и массаж при артрозе коленного сустава

При артрозе коленного сустава полезны массаж и самомассаж, но стоит придерживаться определенных правил:

• нельзя разминать и массировать сам сустав, так как длительное физическое воздействие на сами ткани вначале приносит облегчение боли, но только за счет развития в суставе еще большего воспаления;
• массировать необходимо мышцы бедер, голени, то есть костно-мышечных образований окружающих пораженных сустав, что усилит приток крови с кислородом и питательными веществами в ткани окружающие сустав, откуда он получает питание для своего восстановления и торможения деструктивных процессов.

Гимнастика или лечебная физкультура при артрозе коленного сустава включает в себя некоторое количество движений, которые уместно будет выделить в отдельную статью. Два комплекса упражнений при данном типе остеоартроза можно посмотреть здесь:

Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава №1.

Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава №2.Лучше, конечно, на первых порах проходить курс лечебной физкультуры под контролем врача-реабилитолога, который под конкретную стадию артроза подберет индивидуальную программу физических упражнений и проконтролирует правильность их выполнения, но если такой возможности нет, то можно и самостоятельно. Главное не перебарщивать – лишняя физическая нагрузка на суставы при артрозе не нужна.

Другие новости по теме:

admin | 106024 | Отзывов: 3

Отзывов (3)

Источник: http://artroskop.ru/17-artroz-kolennogo-sustava-gonartroz-i-nadkolennika-prichiny-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-stepeni-massazh-i-gimnastika.html

Надколенно-бедренный сустав

Колено – это сложная структура, состоящая из нескольких отдельных суставов, выполняющих
взаимодополняющие функции.

Нормальное движение в колене требует слаженного взаимодействия бедренно-большеберцового и надколенно-бедренного суставов, которое заключается в обеспечении физиологически правильного положения суставов, достаточного пространства между суставными поверхностями, оптимального напряжения прилежащих мягких тканей и координированного сокращения мышц-динамических стабилизаторов.

АНАТОМИЯ НАДКОЛЕННО-БЕДРЕННОГО СУСТАВА

Надколенник – это треугольная кость, расположенная на передней части колена. Задняя поверхность надколенника сочленяется с бедренной бороздой, расположенной на передней поверхности дистальной части бедренной кости.

Задняя поверхность надколенника и передняя поверхность 
бедренной борозды покрыты суставным хрящом – специальным типом соединительной ткани, обеспечивающим плавное, скользящее движение сустава, уменьшающим трение и распределяющим воздействие различных сил, прилагаемых к сочленению при движении.

Надколенник – это сесамовидная кость, что значит, что она расположена внутри сухожилия в месте, где сухожилия перекидываются через суставы.

Надколенник покрывает крупное, плотное надколенное сухожилие, при помощи которого четырехглавая мышца бедра прикрепляется к костям голени.

В дополнение к надколенному сухожилию, расположенному вертикально, также имеются несколько связок, окружающих надколенник, способствуя его стабилизации. Эти связки называются поддерживающими связками надколенника.

МЕХАНИКА НАДКОЛЕННО-БЕДРЕННОГО СУСТАВА

Основные движения колена – сгибание, разгибание и, в небольшой степени, вращение – результат движения большеберцово-бедренного сочленения. Крупные мыщелки бедренной кости «прокатываются» по верхней суставной поверхности большеберцовой кости, вследствие чего и происходит шарнирное движение в суставе.

При сгибании ноги в колене надколенник перемещается книзу по бедренной борозде и, наоборот, при разгибании ноги в колене надколенник перемещается кверху.

Подвижное положение надколенника на широком диапазоне движения большеберцово-бедренного сочленения способствует стабилизации надколенного сухожилия, распределению нагрузки на мыщелки бедренной кости и значительному увеличению эргономичности и силы движения путем регулировки угла тяги четырёхглавой мышцы бедра.

Благодаря механике надколенно-бедренного сустава мы тратим на 50% меньше усилий при разгибании ноги в колене (то есть, принимая в расчёт исключительно степень мышечного напряжения без поправки на механику движений сустава).

В норме траектория скольжения надколенника, то есть расположение надколенника относительно бедренной канавки на всём диапазоне движения, должна быть абсолютно ровной и плавной для минимизации трения и эргономичности движения.

Нормальная эластичность надколенного сухожилия, правильный баланс напряжения связок надколенника и координированное сокращение четырёхглавой мышцы бедра, гусиной лапки коленного сустава и двуглавой мышцы бедра гарантируют нормальную траекторию скольжения надколенника.

ПАТОЛОГИИ И ЦЕЛИ РАБОТЫ С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Неправильная траектория скольжения надколенника – очень распространённая причина боли в колене и нарушения его функциональности.

Такие деформации, как варусное колено ( деформация области коленного сустава с искривлением ног, напоминающим букву О) и вальгусное колено ( состояние, при котором колени сводятся внутрь, а голень и бедро формируют наружный угол) могут привести к изменению углов натяжения надколенного сухожилия и нарушению траектории скольжения надколенника.

Дисбаланс мягких тканей также может влиять на движение надколенника. Чрезмерное напряжение подвздошно-большеберцового тракта, латеральной широкой мышцы бедра или двуглавой мышцы бедра может привести к смещению надколенника вбок.

Чрезмерное напряжение гусиной лапки или медиальной широкой мышцы бедра приводит к медиальному смещению надколенника. Кроме того, чрезмерное напряжение и укорачивание головок четырёхглавой мышцы бедра ограничивает скольжение надколенника книзу, что при нагрузке приводит к чрезмерному трению суставного хряща.

Связкам, удерживающим надколенник, также необходим оптимальный баланс между подвижностью и стабильностью. Нарушения траектории скольжения надколенника зачастую приводят к возникновению болевых ощущений при ходьбе, беге, приседаниях или подъёме вверх по ступенькам.

Движения могут сопровождаться крепитацией (характерным хрустящим звуком). Крепитация является свидетельством поражения хрящевой ткани и ранним признаком остеоартроза. Работа с мягкими тканями в данном случае особенно эффективна для восстановления нормальной подвижности мышц, связок и сухожилий колена.

Кристи Кэл

Источник: https://www.massage.ru/articles/nadkolenno-bedrennyy-sustav

Бедренно-надколенниковый болевой синдром

Хрящ бедренно-надколенникового сустава является местом, где проявляется механический и функциональный дисбаланс передачи нагрузки.

Этиология

Хрящ нагружается в процессе периодических мышечных сокращений четырехглавой мышцы при ходьбе и при торможениях. Прямая травма надколенника вследствие вывиха или падения на согнутое колено приводит к повреждению надколенникового хряща.

Могут встречаться многочисленные анатомические варианты – дисплазия надколенника и суставной поверхности бедренной кости, patella alta, patella baja, изменения оси конечности, деформация стоп. Должны учитываться такие факторы как поражение капсульно-связочного аппарата, мышечная гипотрофия, контрактуры и конституциональная слабость связок.

Причины возникновения

Различают первичный и вторичный бедренно-надколенниковый болевой синдром. Первичный связан с бедренно-надколенниковой дисфункцией, в то время как вторичный возникает вследствие:

• Бедренно-надколенникового остеоартроза,
• Нестабильности капсульно-связочного аппарата,
• Предшествующей реконструкции связок,
• Повреждения менисков,
• Гипертрофии складок синовиальной оболочки,
• Синовитов,
• Рассекающего остеохондрита,
• Синдрома подколенниковой контрактуры,
• Циклоп-синдрома,
• Низкого стояния надколенника,
• Внутрисуставных сращений,
• Опухолей,
• Артритов,
• Остеоартроза бедренно-большеберцового сочленения,
• Ущемления синовиальных ворсин.

Классификация

Бедренно-надколенниковый болевой синдром можно классифицировать, основываясь на слабости связочного аппарата или мышечной функции:

Тип 1 – повышенная эластичность связочного аппарата, дисплазия или атрофия четырехглавой мышцы, а также:

• Склонность к отечности,
• Patella alta,
• Genu valgum,
• Нормальный угол Q,
• Выступающий надколенник,
• Наследственная предрасположенность.

Тип 2 – эластичность связочного аппарата не повышена; четырехглавая мышца хорошо развита, но укорочена или гипертрофична; подколенные сухожилия хорошо развиты, но укорочены или гипертрофичны; а также:

• Отсутствие склонности к отечности,
• Повышенный угол Q,
• Patella alta не отмечается,
• Погруженный надколенник,
• Болезненность фасеток надколенника.

Клиническая картина

Главным признаком бедренно-надколенникового болевого синдрома является боль в передних отделах коленного сустава, возникающая при напряжении, после напряжения или в покое. Также отмечаются крепитация в суставе, чувство неустойчивости, заклинивание и отечность.

Диагностика

Для исследования бедренно-надколенникового сочленения описаны многочисленные клинические тесты. Растяжимость связок следует оценивать в первую очередь, чтобы понять гипермобилен сустав или затянут. К специфическим тестам бедренно-надколенникового сустава относятся:

• Тест «скольжения» – смещение надколенника в медиальном или латеральном направлении при расслабленной или напряженной четырехглавой мышце.
• Тест «наклона» – пассивный наклон латерального края надколенника. Тест позволяет оценить степень сокращения латерального удерживателя.
• McConnel тест.
• Положение надколенника (медиальная или латеральная девиация).
• Тест силы мышц (четырехглавая мышца, подколенные сгибатели).
• Тест Ober (тест растяжения подвздошно-большеберцового тракта).
• Болезненность фасеток – инсерционные тендинопатии, синовиты, заболевания хряща.
• Тест крепитации.

Симптом Zohlen, который все еще часто учитывается при диагностике, основан на ущемлении синовиальной ткани, при этом состояние бедренно-надколенникового сустава не оценивается. Даже при отсутствии патологических изменений результаты теста положительны во многих случаях.

Отраженная бедренно-надколенниковая боль может явиться следствием заболеваний тазобедренного сустава, компрессии или нестабильности позвоночного столба, что необходимо исключить при клиническом исследовании.

Рентгенография в стандартных проекциях должна быть дополнена исследованием в тангенциальных проекциях.

Последними являются аксиальные проекции для бедренно-надколенникового сустава в положении 30, 60 и 90 градусов сгибания (техника Knutsson). В типичных случаях болевого синдрома в этих проекциях значительные отклонения могут не выявляться.

Умеренно выраженные признаки дисплазии надколенника и блока бедра должны учитываться с осторожностью, так как встречаются у большинства людей.

МРТ направлена на определение толщины хряща и расположения надколенника. Однако в большинстве случаев при бедренно-надколенниковом болевом синдроме находки при данном исследовании не являются основанием для изменения тактики лечения.

Артроскопические данные

При бедренно-надколенниковом болевом синдроме нередко единственными артроскопическими данными служат признаки снижения плотности хряща надколенника.

Достаточно часто можно обнаружить нормальный бедренно-надколенниковый сустав, локальное размягчение хряща надколенника или блока бедренной кости.

Бедренно-надколенниковый контакт оценивают при исследовании блока бедренной кости и надколенника снаружи или внизу, попеременно сгибая или разгибая конечность в коленном суставе.

При разгибании обычно выявляется незначительная латеральная девиация надколенника, но это не является патологическим признаком.

В норме надколенник центрируется в блоке бедра при угле сгибания от 30 до 40 градусов. Если в этом диапазоне сохраняется значительная латерализация, необходимо исключить синдром повышенной латеральной компрессии или предшествующий вывих надколенника. Каждое из этих состояний может вызвать боль в бедренно-надколенниковом сочленении, поэтому они должны быть подтверждены или исключены.

Лечение

К лечению бедренно-надколенникового болевого синдрома, особенно часто встречающегося у молодых девушек, следует подходить крайне осторожно. Необходимо учитывать, что хрящ бедренно-надколенникового сочленения не имеет нервных волокон и, что патогенез этого болевого синдрома до конца не выяснен.

До недавнего времени (а в некоторых центрах и до сих пор) было принято частично резецировать размягченный хрящ, при этом разрушалась lamina splendence и инициировалось прогрессивное разрушение хряща.

При сохранении жалоб рекомендовалось и выполнялись (также и в настоящее время) более инвазивные вмешательства – пересадка бугристости большеберцовой кости, стягивающие операции, угловые остеотомии надколенника.

В значительном числе случаев эти операции скорее ухудшают состояние пациента, чем уменьшают его жалобы.  

Таким образом, артроскопическое вмешательство при бедренно-надколенниковом болевом синдроме должно быть отложено до тех пор, пока не будут исчерпаны все консервативные меры (упражнения на растяжение для напряженных мышечных групп: четырехглавая мышца, подвздошно-большеберцовый тракт, мышцы-сгибатели).

При гипермобильности связок применяются упражнения, направленные на постепенное увеличение мышечной силы. Лечебная физкультура применяется и для лечения функциональных нарушений осанки.

Пробный 4-6 недельный курс консервативного лечения не является достаточным. Артроскопия показана минимум через 3 месяца консервативного лечения.

При артроскопии можно исключить некоторые морфологические причины болей, выявить тяжелые повреждения хряща. В выраженных случаях применяется соответствующее воздействие на хрящ.

Источник: https://sustav.pro/%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE-%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8/

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

Порты и доступы: а) Для артроскопии коленного сустава используются стандартные артроскопические порты б) На артроскопическом этапе операции удаляются свободные суставные тела, устраняются хондральные повреждения и другие патологические изменения в) Медиальный край надколенника тщательно осматривается артроскопически, поскольку именно здесь чаще всего рвется МБНС

г) По завершении артроскопического этапа операции выполняется доступ в области повреждения МБНС.

Техника операции 1: Шов МБНС при ее отрыве от надколенника

1 этап: а) Выполняется разрез вдоль медиального края надколенника (рис. 8).

Мягкие ткани тупо мобилизуются, обнажается проксимальная половина медиального края надколенника и культя МБНС б) С помощью кусачек удаляются остатки тканей в области медиального края надколенника и формируется неглубокая бороздка в) Нюансы 1 этапа: • При свежих вывихах надколенника обычно удается локализовать место разрыва МБНС — эта область будет наиболее болезненна при пальпации. Клинические данные должны быть подтверждены соответствующими данными МРТ г) Ошибки 1 этапа:

• Отрывное повреждение МБНС в области медиального края надколенника или медиального надмыщелка бедра локализовать относительно просто, чего нельзя сказать о разрывах связки на протяжении

2 этап: а) Локализуется и обнажается свободный конец МБНС. Его захватывают двумя зажимами Кохера и аккуратно растягивают (рис.

9) б) При пальпации необходимо подтвердить, что оставшаяся часть МБНС интактна на всем своем протяжении вплоть до области прикрепления к надмыщелку бедра в) Ошибки 2 этапа:

• Излишнее натяжение связки приведет к несостоятельности шва или увеличению давления в бедренно-надколенниковом суставе, которое в свою очередь ведет к развитию болевого синдрома и дегенерации хряща

3 этап: а) На расстоянии 1 см друг от друга в сформированную в области края надколенника бороздку устанавливаются два шовных якоря (рис. 10). б) Свободный конец МБНС прошивается не рассасывающимся шовным материалом №2-0 блокируемым швом по Krackow (рис.

11) в) Как вариант, можно сформировать небольшие костные каналы от костной бороздки до медиального края надколенника и в смежные мягкие ткани

г) Нити связываются в области шовных якорей или проводятся через каналы и связываются в области медиального края надколенника.

Техника операции 2: Шов МБНС при ее разрывах на протяжении

1 этап: а) Тупым путем обнажается МБНС, расположенная глубже и сразу дистальнее нижнего края медиальной широкой мышцы

б) Если с момента травмы прошло много времени, точно локализовать зону повреждения зачастую не возможно

2 этап: а) После локализации верхней и нижней границы истонченная порция МБНС рассекается (рис.

12) б) Ручная тракция и пальпация связки должны подтвердить, что точки прикрепления МБНС к надколеннику и мыщелку бедра интактны в) Свободные концы МБНС прошиваются нерассасывающимся шовным материалом №2-0 и сшиваются друг с другом внахлест (рис.

13) г) Ошибки 2 этапа операции:

• Иногда сложно определить, насколько сильно необходимо укоротить истонченную и удлиненную связку, особенно в хронических случаях

3 этап: а) После предварительного сопоставления концов связки и перед окончательным связыванием нитей выполняются движения в коленном суставе и одновременное смещение надколенника кнаружи б) Ошибки 3 этапа:

• Во время работы в области медиального отдела коленного сустава существует риск повреждения подкожного нерва

Техника операции 3: Шов МБНС при ее отрыве от бедренного прикрепления

1 этап: а) Выполняется продольный разрез кожи сразу кпереди от приводящего бугорка и медиального надмыщелка бедра б) В ране обнажаются эти два костных ориентира в) Ошибки 1 этапа:

• Повреждение МБНС в области бедренного прикрепления может оказаться не полностью зажившим и затрагивать только наиболее глубокие волокна связки. Структурная несостоятельность МБНС может обнаруживаться только после пересечения и мобилизации МБНС

2 этап: а) Поврежденный конец МБНС обнажается возле ее прикрепления к бедренной кости б) Мобилизованный конец МБНС прошивается нерассасывающимся шовным материалом №2-0 (рис. 14)

в) При потягивании за швы оставшаяся часть связки должна хорошо натягиваться

3 этап:
а) Разорванная МБНС рефиксируется к освеженной костной поверхности с помощью 2-3 шовных якорей (рис. 15) или МБНС может быть сшита с оставшейся своей культей или наиболее верхним краем медиальной коллатеральной связки.

– Также рекомендуем “Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника”

Редактор: Искандер Милевски. 1.4.2020

Оглавление темы “Операции на коленном суставе.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/texnika_vosstanovlenia_medialnoi_bedrenno_nadkolennikovoi_sviazki.html